黨路錦

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU三區(qū)，廣東清遠(yuǎn) 511500

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床ICU收治的常見危急重癥，起病急、病情兇險、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后較差。本病治療較為棘手，病死率高達(dá)10%～25%，部分患者經(jīng)積極治療后即使幸存也可遺留不同程度的胰腺功能不全，治療費(fèi)用高，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。ICU病房是SAP治療的主要場所，護(hù)理人員是患者治療期間重要的精神支柱，除了做好常規(guī)的病情護(hù)理外，更應(yīng)重視患者的心理變化，患者不良的心理情緒會影響機(jī)體正常的生理功能，不利于治療效果的發(fā)揮。因此，心理護(hù)理已成為ICU中SAP患者的重要護(hù)理部分。本研究進(jìn)一步分析心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院ICU病房治療的90例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡27～68歲，平均（46.9±10.3）歲，APACHEⅡ評分（24.1±3.0）分，膽源性18例、脂源性14例、暴飲暴食或飲酒8例、其他5例；對照組45例，男25例，女20例，年齡24～69歲，平均（47.3±11.2）歲，APACHEⅡ評分（23.7±3.2）分，膽源性18例、脂源性13例、暴飲暴食或飲酒10例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2013年）》[2]中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，入住ICU病房，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分在19～27分；排除輕型胰腺炎、胰腺癌；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，評估患者病情、做好生命體征支持、嚴(yán)密病情觀察、實施鎮(zhèn)痛護(hù)理、維護(hù)好各項管道、記錄液體出入量、給予營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行針對性心理干預(yù)：（1）分析心理問題。SAP起病突然、病情嚴(yán)重，患者多缺乏心理準(zhǔn)備，在ICU病房中既要面對軀體的痛苦、病房環(huán)境的陌生，還有各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，給患者帶來巨大心理壓力，容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、孤獨(dú)、焦慮、緊張等一系列負(fù)面情緒。焦慮是SAP患者發(fā)生率最高的心理問題，一方面擔(dān)心病情威脅生命，另一方面部分需長期機(jī)械通氣的患者撤機(jī)后缺乏自主呼吸的信心，也會產(chǎn)生焦慮；恐懼和緊張、孤獨(dú)感和抑郁也是常見的心理問題，ICU病房環(huán)境較為孤立，患者接觸最多的是密集的監(jiān)護(hù)和陌生的治療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，患者容易胡思亂想，發(fā)生情緒變化；各種軀體不適及干預(yù)治療會明顯影響睡眠質(zhì)量，均可能擾亂患者的睡眠生物鐘，發(fā)生睡眠障礙；部分患者需長期氣管插管，無法表達(dá)自身感受及需求，容易發(fā)生煩躁，不配合醫(yī)務(wù)人員的工作[3-4]。（2）心理護(hù)理策略。針對患者表現(xiàn)出的不良心理反應(yīng)，掌握患者的病情資料等信息，護(hù)理人員應(yīng)制定個體化心理護(hù)理方案。a.建立良好的護(hù)患關(guān)系。多與患者溝通接觸，護(hù)理人員應(yīng)用愉快、樂觀的心境去感染患者，多采用安慰性、鼓勵性、解釋性的語言技巧，穩(wěn)定患者的情緒[5]。b.疾病認(rèn)知教育。待患者病情穩(wěn)定后，針對性的講解疾病相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認(rèn)知，從而改善病態(tài)的情感和行為，同時講解各項儀器及用藥的作用，提升患者的治療積極性，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。c.密切關(guān)注患者心理變化。對患者表現(xiàn)出的不信任、抵觸情緒應(yīng)給予理解和同情，護(hù)理人員應(yīng)采取疏導(dǎo)和解釋的方法穩(wěn)定患者的情緒，尊重其意愿，引導(dǎo)其保持治療和檢查配合的態(tài)度；對預(yù)后較差、治療效果不佳的患者，應(yīng)增強(qiáng)其治療信心，主動做好解釋工作，消除其顧慮，多以治療效果好的病例進(jìn)行舉例說明，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。d.重視非語言交流。護(hù)理人員應(yīng)注重自身的儀表、身體的姿勢和步態(tài)、面部表情及目光、手勢、空間距離等非語言交流方法，特別是患者在氣管插管期間無法正常用語言交流，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法與患者建立非語言交流溝通方式，以滿足患者的各種需求[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價護(hù)理前后心理狀態(tài)；SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；采用APACHEⅡ評分評價護(hù)理前后癥狀改善情況，理論最高分值71分，得分越高標(biāo)準(zhǔn)病情越嚴(yán)重；記錄兩組患者的ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間、住院費(fèi)用，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎衰竭、敗血癥、消化道出血等；采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價護(hù)理后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、活力、社會能力、總體健康評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及病情嚴(yán)重程度比較

觀察組護(hù)理后SDS、SAS、APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項住院指標(biāo)比較

觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間、住院費(fèi)用明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生理功能、生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、活力、社會能力、總體健康評分等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎 SAP 的診斷至少應(yīng)該滿足以下3項中的2項：（1）上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；（2）CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；（3）器官功能衰竭。應(yīng)用多因素評分系統(tǒng)預(yù)測SAP的嚴(yán)重度，推薦相應(yīng)的評分指標(biāo)和系統(tǒng)包括：（1）APACHEⅡ評分：重復(fù)性好，且敏感性和特異性較高。APACHEⅡ評分≥8分為SAP的指標(biāo)。（2）Ranson評分：簡便易行，但敏感性與特異性欠佳。Ranson評分≥3分為SAP的指標(biāo)。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：動態(tài)監(jiān)測CRP水平，發(fā)病48h CRP≥150mg/L為SAP的指標(biāo)[9]。SAP屬于急性重癥疾病范疇，患者不光承受著生理上的明顯痛苦，還面臨著心理上的一系列應(yīng)激反應(yīng)，造成心理異常和心理障礙，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后。本病的治療多在ICU封閉環(huán)境中進(jìn)行，這時護(hù)理人員是患者唯一的精神支柱，護(hù)理人員在創(chuàng)造和維持患者良好的心理狀態(tài)上有至關(guān)重要的作用。良好的心理狀態(tài)不僅有助于各項治療及藥物效果的發(fā)揮，也有助于提升患者的治療積極性，主動參與到自我護(hù)理中來，加快疾病的康復(fù)[10]。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及病情嚴(yán)重程度比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及病情嚴(yán)重程度比較（±s，分）

組別 n SDS SAS APACHEⅡ護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 45 49.74±5.02 34.72±4.69 5.473 ＜0.05 48.32±5.4633.27±4.315.428 ＜0.05 23.45±2.32 16.46±2.58 4.986 ＜0.05對照組 45 49.15±4.97 42.88±4.74 4.032 ＜0.05 48.07±5.1940.74±4.18 4.414 ＜0.05 22.98±2.53 20.42±2.39 3.708 ＜0.05 t 0.412 4.313 0.415 4.702 0.398 4.328 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者各項住院指標(biāo)比較

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理角色 心理健康 情感角色 軀體疼痛 活力 社會能力 總體健康評分觀察組 45 42.74±4.67 58.46±5.25 58.22±3.83 59.75±3.86 57.69±5.27 57.31±5.23 55.94±4.28 59.48±3.76對照組 45 37.68±4.21 51.98±4.79 53.41±4.16 54.13±4.57 53.24±4.68 51.62±4.65 53.23±4.47 53.85±4.11 t 4.672 4.215 4.376 4.567 4.653 4.987 4.032 4.796 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨著臨床心理護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對為危重患者的心理護(hù)理重視程度也明顯提升，在護(hù)理過程中實施心理護(hù)理，通過觀察患者的細(xì)微心理變化，并進(jìn)行及時的評估和干預(yù)，可有效消除不良情緒對病情的影響，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，糾正錯誤、片面的疾病認(rèn)知，提高患者的治療依從性及主觀能動性，促進(jìn)病情的早期緩解[3，6]。心理干預(yù)的實施也對護(hù)理人員提出了更高的要求，不僅要具備扎實的專業(yè)知識、熟練的技能操作水平，還要具備敏銳的觀察能力，良好的語言修養(yǎng)，以及高尚的醫(yī)德，增強(qiáng)心理護(hù)理知識與技能的培養(yǎng)，從而更好的服務(wù)于患者[11]。ICU的護(hù)理人員在心理護(hù)理的過程中，除了密切觀察病情外，還應(yīng)注意ICU病房的特殊環(huán)境對患者心理的不良刺激，保持與患者的良好溝通交流，幫助患者消除孤獨(dú)、恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，多給予關(guān)注和心理支持，盡可能的滿足患者的需求，以期縮短病程，加快患者的康復(fù)，提高治愈率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SDS、SAS、APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間、住院費(fèi)用明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能夠更好的幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)病情的早期緩解，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。