鄭惠容 劉娟娟 胡雪玲 鄧敏儀

廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511515

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的其中一類，患者病情較為嚴重，主要包括主臟器功能不全，血壓和尿蛋白雙高，肝酶異常，胎兒缺血缺氧，胎兒生長受限（FGR）或羊水過少，胎死宮內(nèi)，胎盤早剝等臨床癥狀[1-2]。重度子癇前期直接威脅母嬰的健康，醫(yī)護人員和家屬均應高度重視。近年來臨床研究證實優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效防止病情的進一步惡化，幫助患者早日康復。本研究選擇2017年1～12月本院所收治的181例重度子癇前期產(chǎn)婦，評價了優(yōu)質(zhì)護理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的，診斷為重度子癇前期的181例產(chǎn)婦，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，本研究上報我院倫理協(xié)會，經(jīng)上級領(lǐng)導同意再行開展，采取自愿參與原則，參與研究的產(chǎn)婦和家屬都取得知情同意，并簽署知情同意書。對照組91例產(chǎn)婦行基礎護理模式，觀察組90例產(chǎn)婦在基礎護理的基礎上并給予優(yōu)質(zhì)護理干預方式。對照組年齡20～44歲，平均（32.5±4.3）歲，孕周27～35周，平均（31.2±3.5）周；觀察組年齡21～43歲，平均（32.2±3.5）歲。孕周28～35周，平均（30.6±3.9）周。兩組患者均在不同程度上持續(xù)上腹部疼痛頭痛或其他大腦或視覺障礙，并且蛋白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥（++）或者血壓持續(xù)升高；血小板＜100 000/mL；血清肌酐≥1.2mg/dL。兩組孕婦在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取重度子癇前期基礎常規(guī)護理模式，主要包括日常生活與身體病情變化的護理，時刻觀察產(chǎn)婦病情發(fā)展情況，提醒產(chǎn)婦注意休息，保持充足的睡眠；按時為產(chǎn)婦測量血壓，認真觀察血壓變化，防止腦血管意外發(fā)生。嚴密觀察宮縮及陰道有無流血，防止胎盤早剝和早產(chǎn)。監(jiān)測母胎情況。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理模式：（1）營造舒適的住院環(huán)境，安排孕婦至環(huán)境安靜的病室，限制探視的陪護，空氣溫度和相對濕度適宜，通常溫度維持在22℃左右，濕度保持在50%左右，同時病房內(nèi)需要保證充足的陽光，但是避免出現(xiàn)強光照射的情況，以防對孕婦產(chǎn)生刺激作用?？刂莆ｋU因素，了解一孕婦生活習慣和病情變化，提前做好防范，以防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）孕產(chǎn)相關(guān)知識宣教，為患者講解子癇前期發(fā)病的病因、病理機制、診斷、治療和預后的原則，盡量避免因盲目恐慌，提高患者治療的積極性和依從性，提高臨床治療效果。指導產(chǎn)婦自數(shù)胎動的方法，讓產(chǎn)婦學會自我監(jiān)護，介紹本院設備及技術(shù)力量，介紹成功治愈的例子，鼓勵多聽輕柔的音樂。（3）心理健康教育：重視產(chǎn)婦的主訴，與產(chǎn)婦及時溝通，鼓勵產(chǎn)婦多與醫(yī)護人員及時反饋治療效果，建立醫(yī)患之間的信任，幫助患者度過焦慮、失眠、痛苦等不良情緒，減少心理和生理應激反應。家屬應在精神上給予關(guān)心和鼓勵，為產(chǎn)婦提供較好的生活保障，使其處于一個和諧溫馨的家庭氛圍中，減少其緊張和恐懼不安的心理。（4）優(yōu)質(zhì)藥物護理，降壓藥可口服或者通過靜脈途徑泵入，醫(yī)護人員應提醒患者按時吃藥，靜脈途徑泵入應注意滴速，并時刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，維持血壓的穩(wěn)定。根據(jù)產(chǎn)婦病情變化，患者靜脈給予適量的硫酸鎂和尼卡地平藥物，在靜脈注射過程中，密切觀察泵入速度和時間，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)孕產(chǎn)婦病情差異給予鎮(zhèn)靜類藥物緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇?？捎玫匚縻诜?，或者睡前服用，關(guān)注產(chǎn)婦的睡眠情況。（5）做好快速康復外科的指導：手術(shù)患者術(shù)前指導禁飲禁食時間的指導，指導踝泵運動，麻醉清醒后指導產(chǎn)婦咀嚼口香糖，每次兩粒，每天三次，術(shù)后2h按摩雙下肢，術(shù)后6h可以床上坐起，24h協(xié)助產(chǎn)婦離床活動。為產(chǎn)婦提供個體化的飲食指導。

1.3 評價標準

參照樂杰編著的第七版《婦產(chǎn)科學》中的相關(guān)診斷標準[11]。若出現(xiàn)下列任一種情況則確診為重度子癇前期：（1）收縮壓（SBP）超過160mm Hg或舒張壓（DBP）超過 110mm Hg；（2）血肌酐（Scr）超過 1.2mg/dL；（3）蛋白尿超過 2.0g/24h，或呈 ++以上；（4）血小板降低，少于 100×109/L；（5）出現(xiàn)微血管病性溶血，血LDH（乳酸脫氫酶）升高；（6）血AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶)或ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平升高；（7）出現(xiàn)臟器受累相關(guān)癥狀，如腹部不適、頭痛、視覺障礙等。

1.4 產(chǎn)后護理

對照組實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括：叮囑產(chǎn)婦注意休息，避免疲勞;合理安排產(chǎn)婦飲食;實時監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心率等指標的變化等。

研究組實施產(chǎn)褥期預見性護理。做好預見性護理干預措施。（1）不良環(huán)境為子癇的常見誘因，產(chǎn)婦分娩后應安置在獨立的房間間內(nèi)，保持室內(nèi)安靜，通風、減少噪音等的不良刺激。（2）BMI過高：告知產(chǎn)婦BMI過高體質(zhì)量過重的危害，合理安排產(chǎn)婦膳食，以并指導產(chǎn)婦進行適宜體育鍛煉，使體質(zhì)量趨于正常。（3）情緒對產(chǎn)褥期女性影響極大，通過加強與產(chǎn)婦溝通，并鼓勵家屬安慰產(chǎn)婦消除不良情緒。（4）護士應隨時監(jiān)測血壓，防止基礎血壓過高，并根據(jù)血壓變化調(diào)整藥量。（5）不良體位：體位可以減少子癇發(fā)生改善水腫癥狀。護士指導產(chǎn)婦告知其適宜體位能通暢下肢血流，使回心血量增加，尿量增多，進而消除水腫等誘發(fā)子癇癥狀。（6）護士密切觀察，包括呼吸、尿量、膝跳反射等，并準備好鈣劑，防止藥物過敏；（7）并發(fā)癥：護士應密切注意產(chǎn)婦子癇先兆性癥狀如神情及表現(xiàn)，并定期詢問有無不適癥狀，密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血和子宮復舊情況。記錄分析兩組產(chǎn)婦護理滿意度、SAS、SDS和生活質(zhì)量評分，血壓變化情況，產(chǎn)后出血發(fā)生情況。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況：新生兒窒息、胎兒窘迫和Apgar評分。滿意度的評價標準：非常滿意滿意，患者健康基本上恢復；滿意，患者的癥狀得以好轉(zhuǎn)；不滿意，患者的癥狀未得以改善，或是出現(xiàn)加重的臨床現(xiàn)象。按照焦慮自評量表對患者進行焦慮情緒評定，患者焦慮評分＞50存在焦慮情緒。采用抑郁白評量表進行抑郁情緒評定，患者評分＞53分，則認為存在抑郁情緒。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

兩組產(chǎn)婦接受不同的護理方式后，觀察組產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護理干預方式后，滿意度為96.67%，對照組患者滿意度為85.5%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重度子癇前期產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護理后，產(chǎn)婦對護理滿意度明顯提高。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較

按照焦慮與抑郁自評量表對兩組產(chǎn)婦接受不同護理方式后心理狀況變化評分，觀察組患者SAS評分為（30.24±11.22）分，低于對照組產(chǎn)婦 SAS評分（37.46±10.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患產(chǎn)婦SDS評分評分為（30.68±8.89）分，低于對照組患者SDS評分（38.46±8.78）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分為（137.00±10.34）分顯著高于對照組產(chǎn)婦（80.23±9.45）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明重度子癇前期產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護理后，能夠明顯提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，降低負面情緒的發(fā)生。見表2 ～ 3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量和心理狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量和心理狀況評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分 生活質(zhì)量評分對照組 91 37.46±10.12 38.46±8.78 80.23±9.45觀察組 90 30.24±11.22 30.68±8.89 137.00±10.34 t 6.832 6.957 12.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后自我效能感評分比較（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后自我效能感評分比較（±s，分）

注：t1、P1為兩組產(chǎn)婦護理前比較，t2、P2為兩組產(chǎn)婦護理后比較

組別 內(nèi)心活動 技能技巧 綜合評價觀察組（n=91） 護理前 33.18±4.3536.92±5.33 69.39±4.29護理后 43.29±5.1745.44±6.24 91.84±6.97 t 4.331 11.296 14.036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=90） 護理前 33.21±4.3236.89±5.40 69.44±5.31護理后 55.25±5.1459.79±6.37114.87±7.14 t 16.109 21.942 20.771 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 0.014 0.002 0.307 P1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2 8.235 6.791 12.074 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦血壓變化情況比較

測量兩組產(chǎn)婦在護理后血壓情況，觀察組產(chǎn)婦的收縮壓低于對照組產(chǎn)婦,觀察組產(chǎn)婦的舒張壓也低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

表4 兩組產(chǎn)婦血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 91 122.34±10.12 79.78±8.78對照組 90 138.34±11.22 99.36±8.89 t 7.124 8.261 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦有2例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.2%，對照組患者有5例孕婦發(fā)生大出血，大出血發(fā)生率為5.4%，觀察組孕婦子癇發(fā)生率和大出血發(fā)生率均明顯低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.773，P ＜ 0.05）。

2.5 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后胎兒窘迫有3例，發(fā)生率為3.3%，新生兒窒息有2例，發(fā)生率為2.2%，均為早產(chǎn)兒，對照組孕婦胎兒窘迫有8例，發(fā)生率為5.4%，3例為早產(chǎn)兒，足月兒有2例，其中，新生兒窒息有例發(fā)生率為3.2%，觀察組患者新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦新生兒Apgar評分為(9.88±0.12)分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

子癇前期為妊娠期高血壓疾病中的一種，包括輕度和重度兩種類型，不能及時處理，將進一步發(fā)展成為更為嚴重的子癇，而危及生命[3]。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)對藥物的應用，特別是解降壓、解痙藥和鎮(zhèn)靜藥，由于其有可能發(fā)生血壓波動，甚至心跳呼吸驟停，所以要掌握藥物的不良反應和解救的措施[4-5]。重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中實施優(yōu)質(zhì)護理干預，醫(yī)務人員需利用心電監(jiān)護儀器監(jiān)測患者的血壓動態(tài)變化情況，時刻觀察患者病情變化，實施治療和護理。在治療過程中如患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心及嘔吐等臨床癥狀，護理工作人員應及時告知醫(yī)師，并迅速準備好壓舌板，氧氣和硫酸鎂等急救醫(yī)療用品和藥物[6]。

重度子癇前期常出現(xiàn)全身小血管痙攣，重度子癇前期時使用硫酸鎂，使血鎂離子濃度升高，抑制了血管、神經(jīng)肌肉接頭處運動神經(jīng)終板，而具備擴張血管的作用，降低血壓，控制抽搐，預防前期重度子癇的發(fā)作。但是硫酸鎂的使用，護理人員應熟練掌握其使用的方式及使用過程中應注意的事項。

姚秀芝等研究發(fā)現(xiàn)在控制預防子癇發(fā)作方面，與尼卡地平相比患者接受硫酸鎂取得較好的臨床治療效果。有研究證實大腦的灌注壓的升高是導致其損傷的主要原因，重度子癇前期尼卡地平增加了患者大腦的灌注壓，硫酸鎂降低了大腦的灌注壓。因此在控制抽搐方面，尼卡地平藥物的使用沒有硫酸鎂有效，提示子癇前期的患者發(fā)生抽搐不是明顯出血的結(jié)果，更像是由于過度灌注而產(chǎn)生的[7]。程光卉等[8]研究證實，重度子癇前期患者使用硫酸鎂與尼卡地平取得較好的臨床效果，而硫酸鎂與尼卡地平的聯(lián)合用藥優(yōu)于單用尼卡地平治療。適當劑量硫酸鎂與尼卡地平聯(lián)合治療，能夠幫助患者降低血壓，改善胎兒的缺氧環(huán)境，提高臨床治療效果。聯(lián)合應用靜滴硫酸鎂與尼莫地平，不僅能夠較好的很好地控制血壓，盡快地解除因腦血管痙攣引起的頭痛、嘔吐等不良反應，而且能很好地預防子癇的發(fā)生，適當延長孕周，進一步治療和降低新生兒死亡率爭取時間。目前硫酸鎂與尼莫地平的使用多采用靜滴硫酸鎂配合口服尼莫地平的方法，這樣能夠較好的控制藥物的濃度，根據(jù)患者血壓變化進行調(diào)整，取得較理想的效果[9]。

觀察組產(chǎn)婦給予產(chǎn)前指導和健康教育知識宣傳，增強了產(chǎn)婦積極參與配合治療的意識，提高了其治療的積極性，對病情的康復治療起到了一定的推動作用[10]。因此，應當從全局的角度出發(fā)對重度子癇前期的產(chǎn)婦，強化?？朴盟帯⒔】到逃?、心理指導的病情觀察等規(guī)范化整體優(yōu)質(zhì)護理，防止產(chǎn)婦子癇及圍生兒死亡的發(fā)生，提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量水平。在產(chǎn)婦分娩過程中護理人員應督促患者加強營養(yǎng)，預防子癇和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。是分娩過程中應給予自由體為分娩和適當?shù)姆撬幬镦?zhèn)痛措施，避免血壓不穩(wěn)而引發(fā)的心衰等。產(chǎn)后護理人員積極指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復運動，血壓測定，按時服藥，心理輔導，飲食均衡。

本研究選取本院181例重度子癇前期產(chǎn)婦，隨機為對照組和觀察組，對照組91例產(chǎn)婦行基礎護理模式，觀察組90例產(chǎn)婦在基礎護理的基礎上并給予優(yōu)質(zhì)住院環(huán)境、優(yōu)質(zhì)藥物治療和心理疏導、實施快速康復外科護理等優(yōu)質(zhì)護理干預方式，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效提升產(chǎn)婦的滿意度，降低產(chǎn)婦子癇發(fā)生率、大出血發(fā)生率和不良情緒發(fā)生，幫助產(chǎn)婦維持正常血壓水平，降低新生兒窒息和胎兒窘迫發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，

子癇前期是有遺傳傾向的疾病，是由孕婦胎盤嚴重缺血、免疫系統(tǒng)失衡、缺鈣等原因引起。鄭李明等[12]研究指出，重度子癇前期孕婦的圍產(chǎn)期死亡率高達12%。對重度子癇前期孕婦及早終止妊娠是治療該疾病的有效方法，但是護理方法對于治療效果也具有重要影響。研究顯示[13]，對重度子癇前期孕婦進行科學有效的護理干預，對于改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全具有重要意義。常規(guī)護理因護理缺乏預見性與針對性，在護理過程中具有無序性和隨意性[14]，容易出現(xiàn)護理疏漏，引發(fā)護患糾紛。全面系統(tǒng)性護理是臨床上近年來新興的護理模式，該模式遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全面、系統(tǒng)性、綜合性、針對性的護理干預，以提高護理質(zhì)量，滿足患者的生理與心理需要。觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），證明全面系統(tǒng)性護理能夠降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保證新生兒安全[15]。證明優(yōu)質(zhì)護理因效果確切，更容易被患者所接受，提高了患者的滿意度。綜上所述，對重度子癇前期產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的育兒技能，值得臨床應用推廣。