卓禮霞 鮑炯琳 趙 展 曾泳輝 譚文輝 周燕輝 臧 晶

廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州 510080

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的疾病，會引起視力下降，并且可能導致患者失明。除了適宜的手術治療外，精心的臨床護理配合也十分重要[1]。臨床護理目前的發(fā)展方向主要在于通過種種干預方式提高整體護理質(zhì)量，因此多元護理理念在視網(wǎng)膜脫離患者中應用卓有成效，通過全方位的護理，提升護理效果，增加患者住院期間生活質(zhì)量，對患者確切有利。本研究對多元護理在視網(wǎng)膜脫離患者圍術期護理中的應用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月～2017年12月收治的視網(wǎng)膜脫離行手術治療的患者73例，經(jīng)我院倫理委員會批準，根據(jù)手術日期排序分成兩組，觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡35～78歲，平均（54.6±7.1）歲；患病部位：左眼13例，右眼25例；對照組35例，其中男20例，女15例，年齡34～78歲，平均（53.9±7.2）歲；患病部位：左眼12例，右眼23例；納入標準：（1）符合視網(wǎng)膜脫離診斷標準；（2）無血液系統(tǒng)疾病者；（3）無免疫系統(tǒng)疾病者；（4）單眼發(fā)病者；排除標準：（1）精神疾病者；（2）交流障礙者；（3）患有嚴重心、腎、肝疾病者；（4）合并其他眼科疾病者；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍手術期護理，（1）術前護理：術前準備，清洗結(jié)膜囊，將睫毛修剪至適宜，沖洗淚道，完成術前各項檢查，給予藥物對患眼行散瞳處理。術后密切觀察患眼的情況，定時清潔，注意眼衛(wèi)生，定時換藥，了解恢復情況。術前多與患者溝通，在觀察患者患眼的情況時，通過溝通了解患者的心理負擔，給予有針對性的心理疏導，例如：部分患者會對治療沒有信心，可以舉例成功治療案例，減輕患者的不安，部分患者對治療預后存在疑問，是否會有后遺癥存在，此時要耐心的給予解答，并給予患者鼓勵及安慰。術前指導患者練習體位，最低位中裂孔位是最佳的體位，在練習過程中，要保持頭部不可劇烈的搖晃，眼部不能活動。（2）術后護理：術后注意休息的體位，保證頭低位，盡量選擇側(cè)臥位，或者俯臥位，密切監(jiān)測生命體征，指導患者的飲食，保證營養(yǎng)充足，味道清淡，易消化，術后要注意休息，遵照醫(yī)囑用滴眼液。若創(chuàng)口發(fā)生疼痛難忍的情況，則告知醫(yī)生，聽從醫(yī)囑給予患者止痛藥。

1.2.2 觀察組 在圍手術期護理基礎上，實施多元護理，保持病房內(nèi)的干凈整潔，定期消毒，控制病房內(nèi)的濕度及溫度適宜，避免患者不適應，可由患者選擇不影響治療的物品擺放在病房內(nèi)，例如：MP3、靠枕等，讓患者更舒適，更適宜治療及休養(yǎng)，且要減少探視人數(shù)及探視時間，減少交叉感染的發(fā)生。指導患者在術前學會打噴嚏、咳嗽、用口呼吸的方法，利用舌尖抵住上顎，可以減少對于眼球的震動，同時教導滴眼液的正確使用方式。術前為患者及家屬介紹視網(wǎng)膜脫離的病理、治療方法、治療預后及注意事項等，耐心的回答患者及家屬的疑問，并舉例成功治療案例，增加患者對治療的信心，減少因盲目對疾病的恐懼感、不安感、焦慮、急躁、抑郁等負面情緒，促使患者可以更好的積極配合治療。術后為了避免便秘，在飲食上，要選擇高纖維的食物，易消化且易吸收的食物。術后要減少用力的情況發(fā)生，避免因打噴嚏、咳嗽等情況造成視網(wǎng)膜再次脫落。

1.3 觀察指標

應用EORTC-QLQ-C30進行生活質(zhì)量評定，選擇其中身體功能（5個指標）、社會功能（2個指標）、情緒功能（4個指標）、角色功能（2個指標）進行評分，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越好[2]。采取抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表（SAS）評分，評估患者心理狀態(tài)，分數(shù)越低，代表心理狀態(tài)越好[3]。記錄術后在護理中并發(fā)癥的發(fā)生情況。采取自擬患者護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理人員操作技術、服務態(tài)度、耐心程度等條目，滿分50分，不滿意：0～19分；滿意：20～34分；很滿意：35～50分；本問卷經(jīng)過預調(diào)查，內(nèi)容效度指數(shù)CVI為1，Cronbachα系數(shù)為0.925，有良好的信度和效度。總滿意度=（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較

兩組患者護理前SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后SDS及SAS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時間 身體功能 社會功能 情緒功能 角色功能觀察組（n=38） 護理前 56.70±7.68 54.17±7.27 52.37±6.68 51.22±6.57護理后 72.38±9.20 65.23±7.14 76.54±6.86 68.23±8.20 t 11.265 7.946 17.365 12.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=35） 護理前 57.00±7.10 55.01±7.73 53.00±6.74 52.05±6.86護理后 66.71±8.73 60.19±7.84 67.04±7.05 62.38±7.68 t 6.976 3.722 10.087 7.422 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間護理前比較 0.216 0.604 0.453 0.596 P組間護理前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間護理后比較 4.074 3.621 6.825 4.203 P組間護理后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較（±s，分）

表2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分SAS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 38 57.3±6.5 36.3±4.2 11.105 ＜0.05 55.6±5.2 35.7±7.1 10.523 ＜0.05對照組 35 56.7±6.0 50.9±5.1 3.067 ＜0.05 56.4±5.7 50.5±6.7 3.120 ＜0.05 t 0.637 14.618 0.824 14.853 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥率5.26%，對照組并發(fā)癥率17.14%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者對本次護理的滿意度比較

觀察組總滿意度94.74%，對照組總滿意度80.00%，觀察組患者對本次護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對本次護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離會引起嚴重的視力下降，需要適宜的治療，避免患者失明，因此一般需采用手術治療，雖然目前手術方法較為成熟，但仍然難以避免手術創(chuàng)傷，仍然會導致圍術期并發(fā)癥發(fā)生，影響住院患者生活質(zhì)量，因此仍然需有效的臨床護理配合，以保證手術成功，并且降低并發(fā)癥發(fā)生率。但常規(guī)護理依然存在諸多問題，常規(guī)護理一般僅遵醫(yī)囑進行一般護理操作，而未能針對患者需求護理，不夠全面，因此難以滿足患者需求，需探討更為有效的護理方法[4-5]。

當代的臨床護理在逐漸向?qū)I(yè)化發(fā)展，而拓寬護理服務，提高護理質(zhì)量也是發(fā)展方向之一[6]。多元護理是新型的護理概念，是指將多種護理方式運用于統(tǒng)一護理領域以提高護理效果的方法，在視網(wǎng)膜脫離患者圍術期也較為適用，首先，需為患者創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，視網(wǎng)膜脫離導致的嚴重視力下降會令患者生活十分不便，因此病房布置應盡可能簡潔，清除障礙，及時清理，避免墜床、跌倒等發(fā)生，并且保證干凈、整潔，避免感染發(fā)生[7-8]。其次，視網(wǎng)膜脫離會給患者心理帶來較大的打擊，失明的風險使患者長期處于焦慮的心理狀態(tài)中，無心與醫(yī)護人員形成良好互動，影響手術效果和術后康復[9-10]。因此采用專業(yè)的心理干預，改善患者的焦慮與抑郁心態(tài)，使患者保持樂觀向上的態(tài)度，積極的參與治療，對整體治療十分有幫助。另外，在護理過程中，需爭取家屬的全力配合，以幫助視力下降的患者生活，需進行有效的健康教育，使家屬和患者對疾病和手術有足夠的認知，并且具有一定的自我護理能力[11-12]。以上護理方法均取自當代熱門護理方式，其中包括了優(yōu)質(zhì)護理、護理干預、心理護理等，優(yōu)化了整體護理流程，但需要注意，綜合多種護理方法而成的多元護理容易使護理顯得駁雜，增加護理人員的工作量，降低工作效率，因此需在仔細評估后，選取適宜的護理方式，并且優(yōu)化后應用于護理流程，做到多而不雜，以提升護理效率，同時還需注意彈性排班，減輕護理人員的工作量[13-15]。本研究結(jié)果從多方面對照觀察了多元護理在視網(wǎng)膜脫離術患者中的應用，結(jié)果中顯示，觀察組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于對照組，說明了多元護理有助于全面提升患者圍術期生活質(zhì)量。并且觀察組患者焦慮與抑郁評分更低，說明了其中的心理干預部分起到了良好的效果。而術后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，肯定了多元護理在并發(fā)癥預防方面的重要作用，最終，影響了患者以及家屬對護理的主觀評價，提高了其對臨床護理的滿意度。而多元護理的優(yōu)勢并不僅于此，多元護理是一種全面的護理方法，其可通過不斷的加入新型護理理念，進行融合以不斷的改善護理質(zhì)量，滿足日益提升的患者需求，因此其還具有廣闊的發(fā)展前景，期待后續(xù)研究將其不斷完善，更好的為患者提供高質(zhì)量的護理服務。

綜上所述，多元護理是一種新型的護理理念，綜合了多種現(xiàn)代護理理論精華，針對患者所需，給予全面而精心的臨床護理，可確切提升視網(wǎng)膜脫離患者圍術期生活質(zhì)量，對患者十分有利，并且由于護理方法本身具有的綜合性，尚具有巨大的發(fā)展空間，潛力巨大，有較高的臨床價值。