鐘小燕 楊萬全 葉瑞航

廣東省龍川縣中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東龍川 517300

腦出血是顱內(nèi)血管在非應(yīng)力性或非創(chuàng)傷性下引發(fā)的自行出血，主要誘因是高血壓和動脈硬化。腦出血在腦血管疾病中較為常見，約占腦血管疾病患者的15%左右[1-2]。該疾病起病急、進(jìn)展快，致死率較高[3]。由于腦出血后腦血流量廣泛下降，可引起持續(xù)性腦缺血性損傷，如何治療腦出血后腦缺血性損傷一直是人們關(guān)注的重點[4]。本文對我院腦出血后缺血性腦損傷患者進(jìn)行研究，采用中西結(jié)合治療，觀察中西藥結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月我院收治的76例腦出血后缺血性腦損傷患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等動脈造影檢查符合腦出血后缺血性腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；（2）年齡40～80歲；（3）均自愿參加本次研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴腦疝發(fā)生；（2）有肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全；（3）存在精神障礙、交流障礙的無法配合研究；（4）深度昏迷、休克。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，分別為對照組、觀察組各38例。對照組中男21例，女17例，年齡41～76歲，平均（58.6±4.2）歲。出血部位：殼核出血患者19例，丘腦出血患者14例，腦葉出血患者5例。觀察組中男20例，女18例，年齡40～78歲，平均（59.1±4.5）歲。出血部位：殼核出血患者20例，丘腦出血患者12例，腦葉出血患者6例。兩組患者性別、年齡以及出血部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：10mg/50mL，H14022821）注射治療，與250mL 0.9%氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，滴速2mL/min，1次/d，連續(xù)治療兩周。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予涼血散瘀湯（組方：牡丹皮、石菖蒲、熟大黃各10g，赤芍藥15g，生地黃20g，水牛角30g）口服治療，水煎口服，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)等。采用美國國立衛(wèi)生院制定的腦卒中神經(jīng)量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估[6]，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，痊愈：NIHSS減分率＞89%；顯效：NIHSS減分率在46%～88%；有效：NIHSS減分率在18%～45%；無效：NIHSS減分率＜18%。采用日常生活量表（ADL）評分評估患者生活質(zhì)量情況，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者NIHSS、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 28.96±5.32 21.43±4.84 67.19±10.58 78.34±10.61觀察組（n=38） 28.92±5.37 16.59±4.23 67.25±10.62 85.12±10.79 t 0.033 4.642 0.025 2.762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉以及頭暈。觀察組發(fā)生率為18.42%，對照組發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)科常見疾病，其發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床上多采用尼莫地平治療，尼莫地平具有改善腦血流循環(huán)、抑制血管平滑肌收縮的作用，對腦出血患者具有一定治療作用[9]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，單純使用尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者效果并不理想。如何有效改善腦出血后缺血性損傷成為臨床關(guān)注的重點。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對治療腦血管疾病起到較好效果。中醫(yī)學(xué)中雖然無“腦出血后缺血性腦損傷”這一疾病名稱，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，主要表現(xiàn)為卒然昏撲、不省人事，部分患者伴有口鼻歪斜、語言不利、半身不遂等[11]。目前中醫(yī)對于治療中風(fēng)的辨證分型并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者將其歸納為肝陽上亢、肝腎陰虛、痰熱痹阻、風(fēng)火上擾以及氣虛血瘀等證型[12-13]。因此本病主要為本虛標(biāo)實證，本虛主要為氣血不足、肝腎陰虛；標(biāo)實主要為“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”等，因此多采用涼血散瘀法治療[14]。本研究采用涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)94.74%，明顯高于對照組的81.58%，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，結(jié)果表明涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平可明顯促進(jìn)治療效果，改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。涼血散瘀湯中大黃可清熱瀉火；水牛角起到瀉火解毒之效，與生地黃的滋陰養(yǎng)血相互協(xié)作發(fā)生作用。牡丹皮則能清熱涼血，活血化瘀。諸藥聯(lián)合起到?jīng)鲅?、平肝熄風(fēng)之效，從而促進(jìn)治療效果[15-16]。在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)為18.42%，與對照組的13.16%并無差異，也提示中藥治療副作用小，不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的升高，安全可靠。

涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平對腦出血后缺血性腦損傷患者治療效果明顯，明顯改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。