羅國(guó)亮 楊思為 劉紅嬰 劉錫堅(jiān) 甄會(huì)蓮

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100

功能性消化不良（FD）的發(fā)病率在人群中不盡相同，全球FD的患病率大約為11.5%～29.2%[1]，歐美國(guó)家通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群消化不良的發(fā)病率為21%～40%，其中FD患者占到40%～70%[2]，國(guó)內(nèi)患病率為18%～45%，占消化門(mén)診的20%～50%[3]。消化不良雖不明顯影響患者壽命，但會(huì)顯著降低其生存質(zhì)量，消耗太多醫(yī)療資源。本研究采用摩腹運(yùn)氣功對(duì)本病進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的80例門(mén)診FD患者（2017年4月～2018年3月）按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組與對(duì)照組各40例。治療組男17例，女23例，年齡18～60歲，平均（36.3±3.3）歲；病程0.5～10年，平均（2.63±0.27）年，體質(zhì)量平均（20.17±1.36）kg/m2。對(duì)照組男16例，女24例，年齡19～59歲，平均（36.4±3.4）歲；病程0.7～9年，平均（2.57±0.35）年，體質(zhì)量平均（20.21±1.32）kg/m2。兩組在性別、年齡等方面大體一致。診斷采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：來(lái)源于胃十二指腸的癥狀，如上腹痛、上腹部燒灼感、餐后腹脹不適、早飽等，診斷前至少出現(xiàn)癥狀6個(gè)月，且近3個(gè)月病情活動(dòng)，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述病史。實(shí)驗(yàn)室、B超、X線(xiàn)檢查排除肝膽胰疾??；無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；無(wú)腹部手術(shù)史。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）資料健全者；（2）依從性較好者；（3）所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查（實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查等）確診為FD。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 西醫(yī)治療：口服（1）莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20031110），每次5mg，每天3次；（2）鋁碳酸鎂片（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H10960262），每次0.5g，每天3次；（3）氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，H20153122）（每片含氟哌噻噸0.5mg與美利曲辛10mg），每次1片，每天1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組 （1）西醫(yī)治療：同對(duì)照組。（2）指導(dǎo)摩腹運(yùn)氣功鍛煉，此法共九節(jié)，從劍突下-恥骨-臍腹-腰腎，每處繞摩21次。每天早晚各練1次，每次30分鐘，連續(xù)鍛煉4周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[5]治愈：臨床癥狀緩解，指數(shù)＞85%；顯效：臨床癥狀明顯改善，指數(shù)＞50%且≤85%；有效：臨床癥狀稍改善，指數(shù)26%～50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，指數(shù)＜26%。

1.3.2 制定癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)上腹痛、上腹部燒灼感、餐后腹脹不適、早飽四個(gè)中醫(yī)癥候進(jìn)行積分計(jì)算：相當(dāng)于：無(wú)（0分）、輕（3分）、中（5分）、重（7分）。公式：療效指數(shù)=（療前癥狀總分-療后剩分?jǐn)?shù)）/療前癥狀總分×100%。觀察完成4周治療后的療效，比較治療組和對(duì)照組的療效。

1.4 SS與MTL的測(cè)定

用放射免疫檢測(cè)法測(cè)定患者血漿SS、MTL含量，于治療前及治療后均進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組、對(duì)照組總有效率分別為90%、72.5%，P＜0.01，表明摩腹運(yùn)氣功療效顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀積分比較

治療后觀察組癥狀積分較對(duì)照組低，P＜0.05，表明摩腹運(yùn)氣功能對(duì)消化不良癥狀有明顯改善作用。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 療前總積分 療后總積分 t P治療組 40 18.45±3.46 5.28±5.13 13.461 0.000對(duì)照組 40 18.75±3.61 7.63±5.27 11.010 0.000 t 0.379 2.021 P 0.705 0.047

2.3 兩組SS與MTL比較

治療后兩組患者SS下降，MTL升高，與治療前相比，P＜0.05；治療后治療組SS、MTI改善優(yōu)于對(duì)照組， P＜0.05。表明摩腹運(yùn)氣功改善功能性消化不良。見(jiàn)表3。

表3 兩組SS與MTL比較（n=40，pg/mL）

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)方面，功能性消化不良屬于“胃痞”與“胃脘痛”范疇。病機(jī)方面，《素問(wèn)·痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷”；《景岳全書(shū)·心腹痛》說(shuō)：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。在中醫(yī)治療的研究上，則以傳統(tǒng)醫(yī)藥及針灸推拿為主，且大部分都可取得較滿(mǎn)意的療效[6]，但在導(dǎo)引氣功治療研究方面到目前仍鮮有報(bào)道，且缺乏大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。導(dǎo)引氣功是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生治療不可忽視的重要手段，如太極拳已家喻戶(hù)曉，甚至廣泛流傳于國(guó)外。

“摩腹運(yùn)氣功”[7]別稱(chēng)延年九轉(zhuǎn)法或仙人揉腹，是一種導(dǎo)引健身功法，出自清朝養(yǎng)生家方開(kāi)所著《摩腹運(yùn)氣圖考》一書(shū)。摩腹功法向來(lái)被養(yǎng)生家、醫(yī)家看重，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就早已在民間廣泛流傳，隨時(shí)代變更而沿襲并不斷發(fā)展。書(shū)中指出：“摩腹之法，能通和上下，分理陰陽(yáng)，去舊生新，補(bǔ)不足，瀉有余，消長(zhǎng)之道，妙應(yīng)無(wú)窮”[7]。現(xiàn)代研究證明系統(tǒng)的摩腹動(dòng)作具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可促進(jìn)胃液、膽汁、胰液和小腸液分泌，也可抑制胃腸道過(guò)強(qiáng)蠕動(dòng)和過(guò)多分泌，維持正常胃腸功能。中醫(yī)認(rèn)為，自然環(huán)境中人體氣血陰陽(yáng)必須和平通調(diào)?！澳Ω惯\(yùn)氣功”既能達(dá)成意氣合一、精神內(nèi)守，又能推動(dòng)消化谷氣、調(diào)達(dá)氣血，相當(dāng)適宜非急性消化疾病患者選用[8]。本次研究通過(guò)觀察在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“摩腹運(yùn)氣功”治療，對(duì)比單純西藥治療功能性消化不良，聯(lián)合摩腹運(yùn)氣功治療組臨床總有效率達(dá)90%，說(shuō)明摩腹運(yùn)氣功能顯著改善消化不良癥狀，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

縱觀國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，F(xiàn)D病因、發(fā)病機(jī)制未明[9]，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制多樣，目前還未能明確， 主要與胃腸動(dòng)力障礙、精神心理因素、胃腸激素的改變、HP感染等相關(guān)[11-12]。SS全身多處存在，可抑制腦腸肽，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。研究表明，SS能通過(guò)抑制肌腱叢的神經(jīng)元發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[13-14]。目前部分研究結(jié)果表明，血漿中SS增高直接導(dǎo)致FD患者胃排空延緩。通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)表明，摩腹運(yùn)氣功鍛煉可降低SS含量，減輕SS對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制。MTL能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，大部分產(chǎn)生于十二指腸型EC細(xì)胞，促進(jìn)小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，多通過(guò)刺激上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。陳海山等[15]研究顯示，與健康人群對(duì)比，F(xiàn)D患者空腹和飲溫水后血漿MTL水平均顯著降低，說(shuō)明功能性消化不良患者M(jìn)TL分泌減少與其發(fā)病相關(guān)。摩腹運(yùn)氣功干預(yù)能使FD患者血漿MTL含量顯著增加，從而使胃腸道動(dòng)力明顯增強(qiáng)，最終改善功能性消化不良的癥狀[16]。