張 沖 劉光勇 蕭抒蓉 衣 哲 王彩玲

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱的常見并發(fā)癥之一；是指在腦卒中后患側(cè)上肢的手出現(xiàn)浮腫、疼痛及患側(cè)肩周運動功能受限[1-2]。報道顯示，我國肩手綜合征在腦卒中偏癱患者中比例高達30%以上[3]。若未能及時治療，可引發(fā)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，嚴重甚至永久性致殘[4]。本研究針對中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評分狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評分狀況比較（±s，分）

組別 n VAS評分 ADL FMA評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 5.691±1.501 3.972±1.023 5.678 0.000 16.303±2.671 20.286±2.901 6.061 0.000 14.573±9.891 27.612±12.123 5.000 0.000治療組 30 5.791±1.521 2.011±1.212 11.661 0.000 15.981±2.541 29.351±3.176 19.723 0.000 13.981±10.451 37.412±13.801 8.121 0.000 t 0.256 6.784 0.475 11.563 1.224 2.922 P 0.798 0.000 0.637 0.000 0.823 0.005

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年10月我院收治并符合腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期診斷標準[5]的60例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，均30例。治療組中男18例，女12例，年齡41～79歲，平均（60.1±7.31）歲；病程12～70d，平均（28.89±4.57）d。對照組中男19例，女11例，年齡42～77歲，平均（59.1±7.9）歲；病程14～ 67d，平均（27.4±4.9）d。將意識障礙、嚴重并發(fā)癥及醫(yī)從性差的患者排除。患者及其家屬均簽署知情同意書后實施。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用普通手法按摩治療，連續(xù)治療4周。同時另予以治療組中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療，具體措施為:（1）中醫(yī)定向透藥治療。指導患者取舒適臥位，充分暴露治療部位，采用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子科技研究所），將理療電極片置于疼痛部位，按照患者病情選取適宜治療模式，且根據(jù)患者局部耐受程度增加治療量，20min/次，1次/d，治療時需詢問患者不良反應，治療后觀察患者有無過敏、灼傷等情況。（2）超聲波治療。采用超聲波治療儀（北京美亞縱科技發(fā)展有限公司，型號2762）進行治療，指導患者充分暴露治療部位，可采用移動法：聲頭緊貼治療部位，行緩慢畫圈或往返移動，速度2～3cm/s，強度≤1.5W/cm2，固定法：予以聲頭適當壓力固定與疼痛部位，強度≤0.5W/cm2，兩種方式 7min/次，1次 /d，操作時可詢問患者不良反應，持續(xù)治療4周[6]。

1.3 評價指標

采用視覺模擬評分法（VAS）、日常生活活動能力（ADL）、Fugl-meyer 運動功能量表（FMA）評估兩組患者疼痛情況與上肢運動功能[7]。比較兩組臨床療效。療效指標[8]：無效，VAS評分≤1分，疼痛等臨床癥狀沒有變化甚至加重；好轉(zhuǎn)，VAS評分減小1～2分，疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)。顯效，VAS評分減小≥2分，日常生活活動能力指數(shù)提高，疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評分狀況比較

治療前兩組患者VAS、ADL、FMA評分狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者VAS、ADL、FMA評分狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總療效為93.33%，對照組患者臨床總療效為60.00%，即治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后肩手綜合征成為康復的阻礙因子，是引起殘疾的主要原因之一，患者及醫(yī)生都期待有效的治療方式出現(xiàn)[9]。腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期時，可出現(xiàn)肩痛、肩部功能明顯受限，同側(cè)手腕及手指會產(chǎn)生血流增加、痛、熱、凹陷性水腫、紅等血管運動性反應；有時會導致患者肩手自發(fā)疼痛；造成手指伸展、屈曲功能障礙，若強行屈曲則會引起劇烈疼痛[10]。通常而言腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期周期為3～6個月，若技能及時就診治愈，則如進入Ⅱ期，對患者生活質(zhì)量造成影響[11]。目前腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療方式主要有口服藥物治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療和高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)、物理治療以及截肢。

肩手綜合征屬于中醫(yī)“肩痹”范疇，認為局部血脈出現(xiàn)凝滯而導致經(jīng)絡阻塞，進而出現(xiàn)腫脹、疼痛狀況[12]。本研究應用中醫(yī)定向透藥可通過加熱使得藥與熱產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，讓藥效直達病灶，起到活血化瘀、止痛理力作用[13]。采用中醫(yī)定向透藥治療儀可直接作用于患處[14]，具有活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)通絡之功效。而超聲波治療腦卒中手綜合征，可減輕疼痛感，促進患者肢體功能恢復，改善上肢功能，提高患者日常生活能力[15]。因此，中醫(yī)定向透藥配合超聲波對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期治療效果具備重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者疼痛癥狀、上肢功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，治療組患者疼痛癥狀與上肢功能改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者總有效率93.33%，高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者采用中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療，可減輕患者的疼痛程度，提高患肢活動能力，提高臨床療效，進一步保障患者健康。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期，可提高臨床療效，改善疼痛癥狀，促進患者上肢功能恢復，推廣價值顯著。