李銀娣 朱 莎

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524013

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是常見糖尿病并發(fā)癥之一，其發(fā)病的主要原因為糖尿病患者自主神經(jīng)受損所引發(fā)的膀胱疾病，患者多伴有因其支配膀胱逼尿肌神經(jīng)損傷所致膀胱無張力或低張力，進而引發(fā)的患者尿潴留、尿失禁或排尿困難等臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)前西醫(yī)針對該疾病的治療多選用神經(jīng)營養(yǎng)劑、醛糖還原酶抑制劑等藥物，雖然具有一定效果，但是停藥后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高，患者耐受性較差[2]。近年來中醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，為探討中醫(yī)治療該疾病的效果，本次擇取2016年7月～2018年7月我院收治的30例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者行益氣溫陽方穴位貼敷治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月在我院接受治療的糖尿病神經(jīng)源性膀胱（腎陽虧虛型）患者60例，以隨機數(shù)字表法進行分組，對照組與觀察組各30例。對照組中男18例，女12例，年齡25～67歲，平均（44.2±2.6）歲，觀察組中男16例，女14例，年齡24～68歲，平均（45.1±2.7）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：所有患者在儲尿期均存在尿急尿頻、夜間尿多、遺尿或尿失禁癥狀，在排尿期均伴有排尿困難、膀胱內(nèi)尿液無法排光、尿痛以及尿潴留等情況，且無膀胱充盈無異常感，符合西醫(yī)對糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標準。

中醫(yī)診斷標準：患者主癥包括畏寒、腰膝酸軟，次癥包括精神不振、夜間尿頻尿多、肢體輕度浮腫、運動后有虛弱感，且舌淡苔白、脈沉無力。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對該疾病的診斷標準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療：患者常規(guī)給藥進行血糖、血壓及血脂水平控制，日常進行飲食干預(yù)，開展膀胱功能訓(xùn)練等。同時給予患者肌肉注射給藥維生素B1注射液（山東方明藥業(yè)；H37021057；規(guī)格：2mL：100mg×10支/盒），單次劑量1支，每日給藥1次；肌肉注射給藥維生素B12注射液（華中藥業(yè)股份有限公司；H42021509；規(guī)格：1mL：0.5mg×10支/盒）單次劑量1支，每日給藥1次。

觀察組基于對照組治療方案行中藥益氣溫陽方進行穴位貼敷治療，益氣溫陽方組成：熟地黃、黃芪各30g，肉桂、山茱萸、懷牛膝、炮附子、車前子及澤瀉各15g，上述藥物清洗后研磨成粉狀，使用姜汁進行調(diào)和成膏狀，將其置于敷貼內(nèi)，在患者中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、腎俞穴以及膀胱俞穴貼敷，持續(xù)貼敷6h，每日貼敷1次。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分評分[4-6]項包括腰膝酸軟、尿頻尿急、舌淡苔白、脈沉無力，每個評分項按照嚴重程度分為無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀以及重度癥狀 4級，分別按照 0、2、4、6計分，對比兩組中醫(yī)證候積分。（2）臨床療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準：治療后患者尿頻尿急等臨床癥狀完全消失，可自行控制排尿，且中醫(yī)證候積分下降超過70%評定為顯效；治療患者尿頻尿急等臨床癥狀有所改善，排尿相對順暢，有部分控制能力，且中醫(yī)證候積分下降超幅度介于30%～70%之間評定為有效；治療后患者尿頻尿急等臨床癥狀無顯著改善或加重，排尿障礙無改善，無排尿控制能力，且中醫(yī)證候積分下降幅度不足30%評定為無效。臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和。（3）通過彩超檢測并記錄兩組患者治療前，及治療后1、2及3周時膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者中醫(yī)證候積分相比對照組明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率93.33%相比對照組73.33%顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較

治療前兩組患者膀胱殘余尿量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者膀胱殘余尿量相比對照組明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較（±s，mL）

表3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較（±s，mL）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周觀察組 127.25±10.16 100.12±6.48 73.35±5.36 50.26±3.74對照組 126.38±10.24 110.38±6.52 84.14±5.43 70.28±3.58 t 0.330 6.113 7.818 21.179 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱可造成患者排尿異常，長期不進行有效的治療可對患者膀胱功能造成嚴重的損傷，甚至導(dǎo)致腎功能不全。目前該疾病尚無特效療法，西醫(yī)療法雖然可改善患者臨床癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高，臨床療效并不理想，在本次研究中對照組患者臨床治療總有效率為73.33%，遠遠低于觀察組93.33%。因此尋找有效的治療方案具有重要意義[7-9]。

中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬為“癃閉”范疇，病機是因為患者長期消渴，導(dǎo)致其陽氣受損，命門火衰，蒸騰氣化功能失常，最終造成患者膀胱開闔失司[10-12]。因此治療需溫陽益氣、補腎利尿。本次研究中針對觀察組行益氣溫陽方穴位貼敷治療，方中熟地黃、山茱萸的作用在于滋補腎臟，“無陰則陽無以化”，黃芪、肉桂及炮附子發(fā)揮益氣溫陽效果，牛膝性善下行，能利水通淋，而車前子與澤瀉則具有利水功效，全方具有益氣溫陽補腎利水作用[13-14]。穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治療法，以經(jīng)絡(luò)理論為治療基礎(chǔ)，本次患者選擇的關(guān)元、腎俞、膀胱俞等穴位是溫陽利水，協(xié)調(diào)水道的關(guān)鍵之處，貼敷前行姜汁進行藥粉調(diào)配可發(fā)揮其通經(jīng)溫陽的作用，進而改善患者臨床癥狀，本次研究中觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，說明觀察組患者臨床癥狀改善效果更理想，可見該種治療方法能夠有效促進益氣溫陽方的效果[15-16]。臨床癥狀的改善能夠促進患者排尿，進而減少膀胱殘余尿量，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱尿量等顯著少于對照組，說明穴位貼敷對該疾病療效理想，具有較高的臨床推廣價值。

綜上，腎陽虛型糖尿病神經(jīng)源性膀胱行中藥穴位貼敷效果理想，可在臨床中推廣。