陳學(xué)華 陳 舒 陳俊曦 鐘艷萍

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

慢性咽炎（梅核氣）是耳鼻喉科門(mén)診常見(jiàn)疾病，研究表明在慢性咽炎的患者中，患有胃食管反流病患者達(dá)34.6%[1]，該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎[2]。該病主要表現(xiàn)為咽部異物感、咽干、聲音嘶啞、痰多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見(jiàn)燒心、反酸、呃逆等癥狀，甚至引起喉部黏膜角化、狹窄、息肉增生、癌變等嚴(yán)重后果。在人們生活節(jié)奏變快、飲食習(xí)慣發(fā)生改變等諸多因素的綜合作用下，反流性咽炎的發(fā)病率也逐年提高。目前臨床上主要運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸治療，并從臨床癥狀、體征、及動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)了其療效，但患者往往需較長(zhǎng)明間服藥（1～3個(gè)月，甚至半年），容易導(dǎo)致消化不良，且停藥后容易復(fù)發(fā)。我科參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》中喉痹、喉喑、梅核氣等的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，將反流性咽炎分為肝胃不和型、痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型，發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于肝胃不和型[4]。本研究以柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型反流性咽炎，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年12月～2018年6月在我院就診的肝胃不和型反流性咽炎患者153例，隨機(jī)分為三組：治療組，觀察組和對(duì)照組。治療組男21例，女30例，年齡18～58歲，病程4個(gè)月～2年，治療前RSI（20.24±2.85）、RFS（10.70±1.85）；觀察組男19例，女32例，年齡20～59歲，病程6個(gè)月～2.5年，治療前 RSI（20.18±2.56）、RFS（10.67±2.10）；對(duì)照組男19例，女32例，年齡18～57歲，病程5個(gè)月～ 2年，治療前 RSI（20.64±2.35）、RFS（10.80±1.73）。三組患者性別組成、年齡、病程及治療前RSI、RFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為肝胃不和型反流性咽炎的患者；（1）年齡在18～60歲；（2）與慢性咽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，出現(xiàn)咽部異物感、咽干、頻繁清嗓、聲音嘶啞、喉黏液過(guò)多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見(jiàn)燒心、反酸、呃逆等癥狀；病程超過(guò)3個(gè)月；（3）經(jīng)間接喉鏡檢查或纖維喉鏡檢查，可見(jiàn)咽黏膜充血、喉黏膜增厚、杓間區(qū)紅斑、聲帶水腫及聲帶小結(jié)等體征；（4）咽PH監(jiān)測(cè)存在咽反流性的客觀證據(jù)，或反流癥狀指數(shù)量表（reflus symptom index，RSI）及反流體征量表（reflus finding score，RFS）評(píng)分，RSI≥13分且RFS≥7分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）經(jīng)兩名副高以上中醫(yī)辨證屬肝胃不和型：患者多慮，喜嘆息，眠差夢(mèng)多，胸悶納呆，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃潰瘍患者；（2）精神異常患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常，不宜長(zhǎng)期服藥者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）對(duì)本研究所涉及藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

治療組：以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，藥物組成：柴胡 10g，香附 10g，川芎 10g，陳皮 10g，枳殼 10g，芍藥6g，甘草5g，適當(dāng)進(jìn)行加減，每日1劑，水煎服；觀察組：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（耐信20mg，2次/d）+柴胡疏肝散進(jìn)行治療；對(duì)照組：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（耐信20mg，2次/d），8周為1個(gè)療程，治療后通過(guò)癥狀評(píng)分、體癥評(píng)分評(píng)價(jià)各組的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資量采用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間差異采用方差分析，三組間兩兩比較采用Newman-Keuls法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后RSI、RFS評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后RSI、RFS評(píng)分比較（±s，分）

表1 三組患者治療前后RSI、RFS評(píng)分比較（±s，分）

注：各組治療前、后對(duì)比P＜0.05，組間差值比較P＜0.05（F=3.12）：其中治療組與對(duì)照組的差別①：③P＞0.05（q=2.79），觀察組與治療組差別①：②P＜0.05（q=2.83）、觀察組與對(duì)照組間差別②：③P＜0.05（q=2.91）

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2.2 治療1周時(shí)，三組咽異物感緩解率比較

治療組、觀察組、對(duì)照組中咽異物感癥狀的發(fā)生率分別為 96.08%（49/51）、94.12%（48/51）、94.12%（48/51），治療1周后緩解率分別是87.76%（43/49）、91.67%（44/48）、70.83%（34/48）。 治 療組與觀察組的緩解率均高于對(duì)照組。見(jiàn)圖1。

圖1 三組治療1周后咽異物感的緩解率比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉科就診的患者中，4% ～10%的患者存在咽喉反流性疾病的癥狀或體征[6]，其原因與體質(zhì)、個(gè)人情緒、飲食結(jié)構(gòu)改變等綜合因素有關(guān)，亞太地區(qū)反流性咽炎的處理共識(shí)[7]認(rèn)為使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療該病的最有效方法，并從臨床癥狀、體征、及動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)了其療效，但患者往往需較長(zhǎng)明間服藥（1～3個(gè)月，甚至半年），長(zhǎng)期服用PPI治療成本太高，不僅可能增大不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可能導(dǎo)致患者的腸胃功能發(fā)生紊亂[8-9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性咽炎在中醫(yī)學(xué)屬于“陰虛喉痹”“嘈雜”“梅核氣”等范疇，李云英[10]認(rèn)為：咽與脾、胃在水谷的共司受納、消化與輸布，構(gòu)成了三者關(guān)系的軸心，凡脾胃升降功能失調(diào)，或由于情志不遂，思慮過(guò)度，以至肝膽失于疏泄，橫逆犯胃均可引起本病。我科參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》中喉痹、喉喑、梅核氣等的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，將反流性咽炎分為肝胃不和型、痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型，發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于肝胃不和型[4]。而中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，可見(jiàn)脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝旺木克脾土，則出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法，可選柴胡疏肝散加減，方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎、芍藥行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥。諸藥合用，可調(diào)和肝脾，則咽異物感、噯氣等癥狀緩解。臨床上也見(jiàn)使用柴胡疏肝散加減治療反流性咽炎取得顯著療效的報(bào)道[11-12]。有研究表明，反流性咽炎的發(fā)作與精神心理因素密切相關(guān)[13]，而柴胡疏肝散對(duì)患者的精神心理有一定作用。高新立等[14]使用疏肝逍遙散加減配合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥，效果優(yōu)于單純使用文拉法辛緩釋片對(duì)照組（有效率85.00% vs 71.67%）。

本研究單選肝胃不和型反流性咽炎作為研究對(duì)象，通過(guò)臨床觀察，證實(shí)柴胡疏肝散具有較好的療效，可與奧美拉唑媲美，與奧美拉唑聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單獨(dú)使用。同時(shí)，隨診中我們發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散雖然在緩解燒心癥狀上可能不及PPI那么快速，但仍可較快緩解患者的咽異物感的癥狀，而此時(shí)反流體征量表RFS評(píng)分可能并沒(méi)有太大變化。綜上所述，對(duì)于緩解肝胃不和型的反流性咽炎患者，柴胡疏肝散可以達(dá)到與PPI相近的效果，而聯(lián)合使用PPI與柴胡疏肝散，則可取得更好的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。