張瀚元 王文希 盧 群 王成元

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130033

失眠是一種睡眠障礙性疾病，雖然不是危重癥，但治療難度較高，可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[1-2]。但近20年來(lái)，失眠的發(fā)病率顯著增加，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，正常的情志活動(dòng)以氣機(jī)協(xié)調(diào)、氣血沖和為基本條件，肝主疏泄，具有調(diào)暢血?dú)獾墓π?，而氣機(jī)不宜將導(dǎo)致失眠，脾在志為思，若脾失健運(yùn)，可致化源不足，無(wú)法養(yǎng)心安神，若思慮過(guò)度，可致脾氣虛弱、清氣不升，引發(fā)失眠，此類型為肝郁脾虛型。本研究探討了八段錦結(jié)合針刺法對(duì)失眠（肝郁脾虛型）的影響，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月我院診治的失眠（肝郁脾虛型）患者146例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》中肝郁脾虛型的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器功能損害、軀體或精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者73例，男40例，女33例，年齡為21～68歲，平均（45.6±11.3）歲，病程3～19個(gè)月，平均（12.1±4.3）個(gè)月。觀察組患者73例，男41例，女32例，年齡20～67歲，平均（45.2±10.7）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.8±3.6）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施針刺治療。針刺取穴頭上針，行平補(bǔ)平瀉法。體針取神門穴，行補(bǔ)法治療。取三陰交穴，行平補(bǔ)平瀉法治療。取心俞、脾俞穴，行補(bǔ)法治療。針刺操作如下：操作者用75%酒精棉球局部消毒，用0.25mm×40mm安迪牌一次性針灸針進(jìn)行治療，待針刺得氣后，對(duì)患者運(yùn)用虛補(bǔ)實(shí)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行治療，每個(gè)穴位的每次操作時(shí)間控制在1min，留針30min，5次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組實(shí)施八段錦結(jié)合針刺治療，針刺方法同對(duì)照組。八段錦的內(nèi)容如下：預(yù)備式后，雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消，完畢式。20min/次，2次/d，連續(xù)4周。于治療前后行匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分，隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的治療效果與復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，分別計(jì)分后合計(jì)總分，滿分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：睡眠率＝（實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間）×100%。痊愈：睡眠率≥75%以上。顯效：65%≤睡眠率≤74%。有效：55%≤睡眠率≤64%。無(wú)效：睡眠率＜54%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分及總分較治療前均顯著降低。觀察組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能 總評(píng)分對(duì)照組 73 治療前 2.21±0.29 2.05±0.26 1.48±0.13 1.34±0.17 1.10±0.14 1.83±0.20 2.56±0.45 12.57±1.28治療后 1.86±0.27 1.78±0.23 1.23±0.10 1.12±0.15 0.91±0.12 1.62±0.17 2.12±0.37 10.64±1.09 t 7.547 6.646 13.023 8.291 8.804 6.836 6.453 9.808 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 73 治療前 2.23±0.31 2.07±0.24 1.49±0.10 1.35±0.19 1.09±0.12 1.85±0.19 2.53±0.47 12.61±1.32治療后 1.42±0.16 1.51±0.22 1.01±0.08 0.86±0.11 0.77±0.13 1.41±0.16 1.84±0.20 8.70±0.84 t 19.838 14.696 32.024 19.069 15.454 15.135 11.542 21.352 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.403 0.483 0.521 0.335 0.463 0.619 0.394 0.186 P兩組治療前比較 0.688 0.629 0.603 0.738 0.643 0.537 0.694 0.853 t兩組治療后比較 11.978 7.248 14.678 11.943 6.761 7.686 5.688 12.045 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率98.6%高于對(duì)照組89.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者治療1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病，包括難以入睡、在睡眠中易醒來(lái)、早醒等多種表現(xiàn)形式，體現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間少，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響到患者次日的正常生活。而長(zhǎng)期失眠的危害度更大，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、狂躁、心神不寧、疲乏無(wú)力等多種表現(xiàn)形式，有時(shí)還會(huì)伴有頭痛、做夢(mèng)、出汗、記憶力減退等病癥，極易引發(fā)不同程度的身心性疾病，而影響到患者的預(yù)后狀況[9-10]。如何提高失眠患者的睡眠質(zhì)量，成為了諸多臨床醫(yī)生的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。給予患者藥物干預(yù)，治療時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)[11-12]，不宜作為首選。

本研究結(jié)果表明，八段錦結(jié)合針刺法治療失眠（肝郁脾虛型）的療效顯著，能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)總結(jié)練習(xí)健身氣功八段錦結(jié)合針刺治療對(duì)失眠（肝郁脾虛型）水平的影響，來(lái)分析其作用機(jī)理，并為臨床提高治療療效提供可靠的依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值[13-14]。研究結(jié)果提示，功法練習(xí)和針刺均可以改善機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)，并在長(zhǎng)期的臨床和科研實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)具有較好的療效。八段錦屬于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng)，且動(dòng)作舒緩自然、簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)需任何武術(shù)基礎(chǔ)。將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療有機(jī)地結(jié)合治療失眠，共同發(fā)揮出外治療法的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)人體正氣，避免了長(zhǎng)期服用藥物所帶來(lái)的副作用和依賴性，有效地提升患者的精神和機(jī)體的整體素質(zhì)。八段錦結(jié)合針刺治療失眠能夠真正使患者的身心達(dá)到良好的狀態(tài)，本研究可以在臨床進(jìn)行安全、有效地開(kāi)展。

健身氣功八段錦訓(xùn)練可明顯改善失眠（肝郁脾虛型）癥狀[15-16]。它形成了一種自然，輕盈，安靜和專注的心態(tài)，并配合了有節(jié)奏的腹式呼吸。該運(yùn)動(dòng)充滿了對(duì)稱與和諧，體現(xiàn)了內(nèi)心現(xiàn)實(shí)的精神，展現(xiàn)了外在的和平。輕松，空虛，真實(shí)，軟硬，實(shí)現(xiàn)理念和行動(dòng)的形式，無(wú)論是精神還是身體，這種“心氣”運(yùn)動(dòng)，可以把握自然規(guī)律，把握陰陽(yáng)的變化，呼吸語(yǔ)調(diào)，使身體和精神進(jìn)入放松的自然狀態(tài)，培養(yǎng)心靈，最終緩解或治療疾病。