河南省漯河市第三人民醫(yī)院放射科(河南 漯河 462000)

王良東

近年來，CT血管造影(CTA)因其具有無創(chuàng)、方便、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本等有點(diǎn)使其在臨床上的應(yīng)用日益廣泛[1]。然而，CT輻射劑量及對比劑劑量與其潛在的不良影響也受到廣大學(xué)者及患者的關(guān)注。流行病學(xué)顯示，輻射劑量越高，癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)越大；而對比劑的大量使用則容易給患者帶來腎臟損傷，增加對比劑腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。臨床上在滿足診斷要求基礎(chǔ)上，盡可能減少CT掃描的輻射劑量及對比劑用量，可最大程度確保CTA檢查的安全性。CT的輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓是降低CT輻射劑量常用方法[4]。本研究針對管電壓及對比劑劑量兩個(gè)方面入手，探究低管電壓及低對比劑濃度對圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性的影響，旨在為臨床安全檢查提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年9月于我院行CTA檢查的80例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(IBM)≦30kg/m2；自愿參與本研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全患者；碘過敏者；妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為雙低組及常規(guī)組，每組40例。雙低組男22例，女18例；年齡33～67歲，平均(59.55±4.89)歲；BMI為16.89～28.56kg/m2，平均(24.15±3.46)kg/m2；常規(guī)組男25例，女15例；年齡37～68歲，平均(60.17±5.04)歲；BMI為16.56～28.17kg/m2，平均(24.44±3.67)kg/m2。兩組受試者性別組成、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者及家屬知情且同意。

1.2 方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed VCT機(jī)進(jìn)行掃描，探測器為64排×0.625mm，掃描層厚0.625mm，矩陣512×512，螺距為0.984：1，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂。管電壓：雙低組管電壓100kVp，管電流450mA；常規(guī)組采用120kVp管電壓，450mA管電流。對比劑：雙低組按照患者體重計(jì)算對比劑劑量(0.3mL/kg)，使用雙筒高壓注射器注入對比劑(碘帕醇注射液，370mg(I)/mL，國藥準(zhǔn)字H20053388；上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司)，注射流率為4.5mL/s，以相同流率追加注射30mL生理鹽水。觸發(fā)掃描時(shí)注射20ml混合液(對比劑：生理鹽水=4：6)，注射流率4.5mL/s，設(shè)置興趣區(qū)，注射對比劑6s后開始監(jiān)測，當(dāng)興趣區(qū)CT值達(dá)到25HU時(shí)觸發(fā)掃描。常規(guī)組對比劑劑量為60mL，生理鹽水劑量30mL；其他參數(shù)與雙低組相同。掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站進(jìn)行處理，采用容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建技術(shù)進(jìn)行重建及處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法輻射劑量分析：記錄受試者容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)，并計(jì)算體型特異性劑量估計(jì)值(SSDE)。

圖像評價(jià)：影像質(zhì)量的評價(jià)通過測定各動(dòng)脈主干及分支C T 值進(jìn)行客觀評分：1 分，C T 值 ＜ 2 5 0 H U ； 2 分 ， C T 值 為2 5 0 ～ 3 5 0 H U ； 3 分 ， C T 值 ＞350HU?？陀^評價(jià)后，由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師以雙盲法對軸位圖像、VR圖像及MPR圖像進(jìn)行主觀評價(jià)：不合格(1分)，血管分支、主干等均顯示不清，邊緣毛躁；較差(2分)，血管遠(yuǎn)端及分支顯示不佳，邊緣較毛躁，但尚可勉強(qiáng)進(jìn)行診斷；尚可(3分)，主干及主要分支顯示清晰，遠(yuǎn)端及次要分支顯示差，可進(jìn)行診斷；良好(4分)，血管主干、分支、遠(yuǎn)端顯示良好，較容易診斷；優(yōu)秀(5分)，各級血管均顯示良好，邊緣平滑、銳利，易診斷。評分4～5分視為圖像質(zhì)量優(yōu)良。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者對比劑劑量及輻射劑量比較 雙低組及常規(guī)組對比劑劑量分別為(28.44±2.89)mL及60mL，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雙低組SSDE及DLP均值分別為(23.46±0.98)mGy、(892.46±67.15)mGy·cm；顯著低于常規(guī)組的(32.64±1.87)m G y、(1 1 7 9.6 2±1 1 2.0 4)mGy·cm，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組受試者各興趣區(qū)圖像質(zhì)量客觀評價(jià)比較 雙低組在左、右大腦中動(dòng)脈中的圖片質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。部分CT影像學(xué)檢查結(jié)果見圖1。

2.3 兩組受試者CTA圖像質(zhì)量主觀評價(jià) 兩組受試者CTA圖像質(zhì)量主觀評價(jià)及合格率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

隨著CTA技術(shù)在血管病變檢查中的廣泛使用，其輻射及對比劑引起的相關(guān)不良反應(yīng)也備受學(xué)者關(guān)注。雖然臨床研究證實(shí)，CT掃描產(chǎn)生的輻射劑量及對比劑腎毒性均非常微小，但臨床上在盡量保證診斷準(zhǔn)確的情況下，減少輻射及對比劑帶來的危害是保證患者生命安全的重要措施[5]。

表1 兩組受試者各興趣區(qū)圖像質(zhì)量客觀評價(jià)比較（例）

表2 兩組受試者CTA圖像質(zhì)量主觀評價(jià)（例）

圖1-4 常規(guī)組（1/3）、雙低組（2/4）頭頸CTA原始軸位增強(qiáng)圖像及VR重建圖像。

頸部CTA多采用螺旋薄層采集方式進(jìn)行掃描，輻射劑量相對較高，而頭頸部為甲狀腺、眼晶狀體等輻射敏感器官所在地，對輻射及其對比劑的控制應(yīng)更加嚴(yán)格[6]。常見的降低掃描輻射的方法有降低管電壓、管電流、采用重建技術(shù)、心電門控掃描模式等，其中降低管電壓是最常見的方法[7]。CT輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓不僅可降低輻射劑量，還可增加光電效應(yīng)的主體作用，改善血管內(nèi)CT值與血管周圍組織的對比[8]。本研究采用100kv管電壓進(jìn)行掃描，并記錄反映受試者輻射劑量輸出水平的SSDE及DLP均值，結(jié)果顯示，低管電壓組受試者SSDE及DLP均值均顯著低于常規(guī)組，提示降低管電壓可降低CT掃描輻射劑量。袁穎[9]等人證實(shí)患者的輻射劑量隨管電壓增高而增加，但在相同預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)的情況下，不同管電壓對圖像評分無顯著性影響。本研究與其研究結(jié)果一致。頭頸CTA掃描范圍較大，需要較大的對比劑劑量維持血管內(nèi)藥物濃度。既往降低對比劑劑量的研究主要采用掃描方式及注射流率等方面著手，本研究以預(yù)混生理鹽水方法降低對比劑劑量，既往研究表明，小劑量碘對比劑注射速率高，可增加血管增強(qiáng)價(jià)值，避免造影劑浪費(fèi)，也可減少造影劑聚積產(chǎn)生的偽影[10]。本研究中雙低組患者采用低管電壓及通過混合生理鹽水方式降低對比劑劑量的方式進(jìn)行掃描，結(jié)果顯示除左、右大腦中動(dòng)脈外客觀評分均無顯著性差異。既往研究表明，對比劑劑量及管電壓均會(huì)影響圖像質(zhì)量，但也有研究證實(shí)管電壓的降低，射線穿透能力減弱，興趣區(qū)CT值有增加趨勢，而對比劑的降低，則可使興趣區(qū)CT值下降，這一特點(diǎn)可能是基于CT值的客觀評價(jià)并無顯著差異的原因。在日常的影像學(xué)診斷中，臨床對圖像質(zhì)量的需求更多的注重診斷需求，即及時(shí)未達(dá)到物理圖像標(biāo)準(zhǔn)的情況下，滿足診斷需求，即可對臨床起到指導(dǎo)作用?；谶@一點(diǎn)，對圖像的主觀評價(jià)也非常重要。本研究中兩組圖像的主觀評價(jià)無顯著性差異，合格率均為100%，提示低管電壓及低對比劑濃度也可為臨床提供有效的診斷圖像。武洪林[11]等人探究了雙源CT低管電壓及低劑量對比劑對頸部CTA圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響，結(jié)果顯示，低管電壓組主動(dòng)脈噪聲值顯著高于常規(guī)組，輻射劑量及碘攝入量均顯著低于常規(guī)組，兩組圖像質(zhì)量評分無顯著性差異；周星[12]等人也證實(shí)80kv及100kv條件下聯(lián)合地對比劑注射掃描可顯著降低患者輻射劑量及碘的用量，且圖像質(zhì)量滿意，可滿足臨床診斷。本研究與其研究結(jié)果一致。

綜上，低電壓、低碘對比劑劑量可顯著降低頭頸部CTA掃描輻射劑量及對比劑碘的用量，圖像質(zhì)量可滿足臨床疾病診斷，臨床上可采用雙低掃描方式，降低CT對患者的影響。