鄧璐 閆青 齊佳偉 王娟 唐迪

特勤人員面臨長期高強度軍事作業(yè)及作業(yè)環(huán)境對身體造成的不良影響，同時較長期處于遠離家人親友的封閉或隔離狀態(tài)對精神心理造成的不利影響。定期療養(yǎng)可以使特勤人員脫離作業(yè)環(huán)境或封閉狀態(tài)的不良影響，進入有益健康的療養(yǎng)環(huán)境，并通過針對性的療養(yǎng)治療和療養(yǎng)康復措施，減輕或消除不良因素造成的損害。但目前，大多數(shù)療養(yǎng)院仍沿用常規(guī)療養(yǎng)護理模式開展特勤療養(yǎng)，與特勤療養(yǎng)多樣化需求不相適應。因此，我院對傳統(tǒng)療養(yǎng)護理計劃做相應調整，制定標準化療養(yǎng)護理方案，對特勤人員來院后給予特異性的療養(yǎng)護理干預，按照特勤人員的身心特點以及需求次序，循序漸進地給予相應的療養(yǎng)護理措施，最大程度維護特勤療養(yǎng)人員身體健康，保證其軍事作業(yè)安全，延長執(zhí)業(yè)年限?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2018年5月至9月來我院計劃療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員184人為例，研究對象的選擇要求在年齡、學歷、性別、干預周期等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。其中年齡30～35歲；男178人，女6人；初中2人，高中34人，中專人10人，大專63人，本科44人，碩士27人，博士4人；干預周期21～28 d。

1.2 方法

1.2.1 建立標準化療養(yǎng)護理方案 搜索國內外關于療養(yǎng)護理方案的相關文獻，獲取本研究所需身體評估以及心理評估的權威量表，組成質性訪談提綱。分期共選取184例特勤人員，對其進行評估，包括體格檢查、心理測試量表，并同時進行訪談，匯總訪談結果。根據(jù)以上評估結果，以我院傳統(tǒng)療養(yǎng)護理方案為基礎進行全方位的調整，包括療養(yǎng)護理措施模塊的次序、各個療養(yǎng)護理模塊跨度時間的分布、療養(yǎng)護理模塊內具體措施種類的更替，制定涉核人員的特異性標準化療養(yǎng)護理方案，并反復根據(jù)評估結果進行重新修訂，請相關專家審核。

1.2.2 疲勞與睡眠狀況的研究 以特勤人員184例為對象，通過篩查量表，疲勞總分＞7分，且符合美國疾控中心指定的疲勞綜合征的診斷標準[1]51例，按隨機數(shù)表法分成疲勞研究組26例和疲勞對照組25例，對照組給予傳統(tǒng)療養(yǎng)護理，內容包括：入院介紹、常規(guī)體檢、景觀治療、健康知識講座、心理健康宣教等。研究組在傳統(tǒng)療養(yǎng)護理方案的基礎上針對疲勞狀況給予放松療法、中西醫(yī)療法、階梯式運動療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、閱讀療法等。干預周期為21～28 d。

以特勤人員184例為對象，通過篩查量表，評估出睡眠總分＞8分30例，按照隨機數(shù)表法分成睡眠研究組15例和睡眠對照組15例，對照組給予傳統(tǒng)療養(yǎng)護理內容包括：入院介紹、常規(guī)體檢、景觀治療、健康知識講座、心理健康宣教等。研究組在傳統(tǒng)療養(yǎng)護理方案的基礎上針對睡眠狀況給予放松療法、中醫(yī)香薰療法、音樂療法、飲食療法等。干預周期為21～28 d。

評估療養(yǎng)前及護理干預后各項指標(特異性量表、行為學指標、一般指標)，對比前后指標變化情況，進而篩選出針對不同護理診斷的特異性標準化療養(yǎng)護理方案。探討特勤療養(yǎng)員不同護理診斷的發(fā)病率及可能原因。探討同一類保障對象，不同護理或醫(yī)療診斷可能采用不同療養(yǎng)護理方案的原因與機制，及對生活質量的影響。應用此種方法，分別對涉核人員、空勤人員、海勤人員、坑道作業(yè)人員等進行標準化療養(yǎng)護理方案的探討和構建。根據(jù)課題進展情況，酌情進行研究。

1.3 評定 干預前后采取疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)[1]和匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[2]來進行評估，入院時對所有療養(yǎng)員進行一次生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Inventory-74，GQOLI-74)[3]調查。①FS-14由兩個維度14個條目組成，一類反映軀體疲勞包括1～8共8個條目，一類反映腦力疲勞包括9～14共6個條目，除3個條目(第10、13、14條目)為方向計分，即選“是”計為0分，選“否”計為1分，其他11個條目均為正向計分，即選“是”計為1分，選“否”計為0分。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分。疲勞總分為軀體疲勞與腦力疲勞得分總和，總分為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重。②PSQI問卷由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個條目構成，每項滿分為3分，各個條目得分相加為PSQI總分，總分范圍為0～21分，其分值越高說明睡眠質量愈差。原作者認為PSQI≥8分為睡眠質量差[2]。③GQOLI-74包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，20個因子分共74個條目，每個因子包括客觀指標和主觀指標兩類，客觀指標是對自身客觀狀態(tài)的評價，主觀指標是對相應客觀狀態(tài)的滿意程度，每個因子的主觀指標累計得分法計分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 特勤療養(yǎng)員疲勞與睡眠狀況 184例特勤療養(yǎng)員，通過FS-14篩查量表，評估出疲勞總分＞7分且符合美國疾控中心指定的疲勞綜合征的診斷標準51例，發(fā)生率27.7%。PSQI評估發(fā)現(xiàn)，睡眠總分＞8分(即睡眠質量差)30例，發(fā)生率16.3%。特勤療養(yǎng)員疲勞與睡眠狀況(表1)。

表1 特勤療養(yǎng)員疲勞與睡眠狀況(n)

2.2 兩組療養(yǎng)員干預前后FS-14評分比較 經t檢驗，兩組療養(yǎng)員FS-14評分在干預前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。干預結束后，在軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分兩組干預后較干預前均明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；干預后疲勞研究組的軀體疲勞和疲勞總分較對照組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明標準化療養(yǎng)護理方案能有效改善特勤療養(yǎng)員的疲勞狀況，尤其是改善軀體疲勞(表2～5)。

表2 兩組療養(yǎng)員干預前后FS-14評分比較(s) 單位：分

表2 兩組療養(yǎng)員干預前后FS-14評分比較(s) 單位：分

注：與組內干預前比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 軀體疲勞 腦力疲勞干預前 干預后 干預前 干預后疲勞研究組 26 5.38±1.602 2.46±1.104 3.96±1.183 1.50±1.030疲勞對照組 25 5.48±1.229 3.32±0.945△ 3.48±1.295 1.76±1.091△t值 －0.238 －2.978 1.388 －0.876 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05疲勞總分干預前9.35±1.696 8.96±1.791 0.791＞0.05干預后4.00±1.575 5.08±1.320△－2.649＜0.05

表3 兩組療養(yǎng)員干預前后疲勞總分比較(s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值疲勞研究組 26 9.35±1.696 4.00±1.575 11.780＜0.001疲勞對照組 25 8.96±1.791 5.08±1.320 8.720＜0.001 t值 0.791 －2.649 P值 0.433 0.011

表4 兩組療養(yǎng)員干預前后軀體疲勞比較(s) 單位：分

表4 兩組療養(yǎng)員干預前后軀體疲勞比較(s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值疲勞研究組 26 5.38±1.602 2.46±1.104 7.662 ＜0.001疲勞對照組 25 5.48±1.229 3.32±0.945 6.967 ＜0.001 t值 －0.238 －2.978 P值 0.813 0.005

表5 兩組療養(yǎng)員干預前后腦力疲勞比較(s) 單位：分

表5 兩組療養(yǎng)員干預前后腦力疲勞比較(s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值疲勞研究組 26 3.96±1.183 1.50±1.030 8.005＜0.001疲勞對照組 25 3.48±1.295 1.76±1.091 －5.079＜0.001 t值 1.388 －0.876 P值 0.172 0.385

2.3 兩組療養(yǎng)員干預前后PSQI問卷條目分及PIQS總評分比較 干預結束后，研究組的睡眠質量、入睡時間、睡眠頻率、睡眠時間、睡眠障礙、白天功能障礙評分與PSQI總分均顯著低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。其中睡眠質量、睡眠時間、白天功能障礙、PSQI總分組內比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組與對照組比較，睡眠障礙差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，入睡時間、睡眠時間、白天功能障礙、PSQI總分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明標準化療養(yǎng)護理方案改善特勤療養(yǎng)員的睡眠情況效果顯著(表6)。

2.4 特勤療養(yǎng)員FS-14評分、PSQI指數(shù)與生活質量相關性分析 特勤療養(yǎng)員的生活質量總分與疲勞狀況、睡眠狀況進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)生活質量總分與疲勞總分及PSQI總分均呈顯著負相關，即疲勞總分、PSQI總分越高，生活質量總分越低。由此可以初步認為，特勤療養(yǎng)員疲勞狀態(tài)越輕，睡眠狀況越佳，生活質量水平越高(表7)。

表6 兩組療養(yǎng)員干預前后PIQS問卷條目分及PIQS總評分比較(s) 單位：分

表6 兩組療養(yǎng)員干預前后PIQS問卷條目分及PIQS總評分比較(s) 單位：分

注：與組內干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

項目睡眠研究組(n＝15例) 睡眠對照組(n＝15例)干預前 干預后 干預前 干預后睡眠質量 2.27±0.799 1.07±0.594** 1.80±0.941 1.33±0.976入睡時間 1.53±1.060 0.73±0.594*# 2.00±0.535 1.27±0.704**睡眠效率 1.20±0.941 0.47±0.516* 1.20±0.862 0.73±0.594睡眠時間 1.93±0.594 0.80±0.414**# 1.60±0.828 1.27±0.594催眠藥物 0.27±0.704 0.07±0.258 0.20±0.561 0.20±0.414睡眠障礙 0.93±0.799 0.33±0.488*## 1.33±0.488 0.93±0.258**日間功能障礙 2.07±0.961 0.33±0.488**# 1.67±1.113 0.80±0.561*PSQI總分 10.20±1.699 4.00±1.000**# 9.80±2.242 6.67±2.580*

表7 特勤療養(yǎng)員FS-14評分、PSQI指數(shù)與生活質量相關性分析(n＝81)

3 討論

3.1 特勤人員疲勞和睡眠調查現(xiàn)狀 軍隊特勤人員是因軍事需要執(zhí)行特殊勤務或從事特殊職業(yè)的人員，常受到特殊環(huán)境、裝備對身體產生不利影響，2018年5月至9月來我院計劃療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)184人為例，通過FS-14篩查量表，評估出疲勞總分＞7分，且符合美國疾控中心指定的慢性疲勞綜合征的診斷標準51例，發(fā)生率27.7%。接近城市人口20%～35%的發(fā)生率的報道[4]。PSQI睡眠評估發(fā)現(xiàn)，特勤睡眠總分＞8分即睡眠質量差30例，發(fā)生率16.3%。說明疲勞和睡眠差不僅影響人類的生活質量，也在一定意義上影響著特勤人員的身心健康。因此，構建并實施軍隊特勤人員的不同群體的特異性療養(yǎng)護理方案在增加軍隊戰(zhàn)斗力、促進軍隊特勤人員健康維護的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

3.2 國內療養(yǎng)院療養(yǎng)方案研究現(xiàn)狀 在傳統(tǒng)的療養(yǎng)方案日漸成熟的今天，人們已經開始認識到不同疾病在療養(yǎng)方案上的差異對疾病康復、并發(fā)癥預防中的重要意義。我國療養(yǎng)院在制定療養(yǎng)方案上針對不同疾病的特點而制定了個性化的療養(yǎng)方案，實現(xiàn)了自然療養(yǎng)與現(xiàn)代技術相結合，中西醫(yī)技術相結合、理論與實踐相結合[5]。有研究提出從藥物以及日常生活管理兩個主要方面進行針對老年癡呆病人療養(yǎng)方案的構建[6]，以及運用綜合血糖控制措施、自然療養(yǎng)因子的應用、心理治療、營造療養(yǎng)之家對糖尿病人提出綜合的療養(yǎng)方案[7]，其他研究者還在失眠癥、功能性消化不良、冠心病PTCA術后、高血壓、低血糖癥、起搏器攜帶者等疾病中進行了特異性療養(yǎng)護理方案的探索，均取得了良好的效果。

3.3 構建軍隊特勤療養(yǎng)方案的意義 從軍隊的角度，目前因軍事需要執(zhí)行特殊勤務或從事特殊職業(yè)的人員，飛行、潛艇和潛水等特勤人員的身心健康狀況直接關系到部隊戰(zhàn)斗力水平。提高軍隊特勤健康保障能力，對軍委、各軍兵種及其他特勤保障醫(yī)療機構提出了更高的要求，也是各級衛(wèi)生行政部門和各類醫(yī)療、療養(yǎng)機構的主要職責任務。這一特殊群體雖然不存在實質性的疾病，但是仍需對其潛在的健康問題進行預防和健康促進。因此，構建并實施軍隊特勤人員的不同群體的特異性療養(yǎng)護理方案在增加軍隊戰(zhàn)斗力、促進軍隊特勤人員健康維護的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

3.4 軍隊特勤療養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀 近年來，相關研究已經陸續(xù)開展，如朱煒琴[8]提出飛行人員在一種以上的不良生活方式者高達88.4%，說明飛行人員的生活方式不容樂觀。加之飛行員的自我保健意識缺乏，構建了一個適用于飛行員的健康療養(yǎng)方案，通過開展就餐不酗酒活動，組織航訓體育鍛煉，籃球足球賽等，一定程度上能讓飛行人員在療養(yǎng)期間身心上得到休整，體力上得以儲備。朱承超等在“涉核人員療養(yǎng)質量的影響因素及相應對策”中提到[9]，療養(yǎng)模式改變、組織體系不完備、質量體系建設滯后、科研工作相對薄弱都普遍存在，影響著涉核人員療養(yǎng)質量，也提出落實兩樣規(guī)定、成立專門組織、完善療養(yǎng)配套制度、開展療養(yǎng)科研工作等相應對策。劉曉潔等[10]于2015年提出針對涉核人員制定規(guī)范化的護理流程、實施針對性的健康教育、廣泛開展人文護理，取得了良好的療養(yǎng)效果，但形式過于籠統(tǒng)，沒有體現(xiàn)系統(tǒng)化、標準化的構思。從其研究結果可得人群特異性療養(yǎng)方案的構建對對應人群的健康促進以及康復具有很重要的作用。

3.5 建設標準化療養(yǎng)方案的緊迫性 目前，我院接納大量的軍隊特勤人員，由于其特殊的工作性質和生活環(huán)境，導致特勤人員與外界處于隔離或半隔離的狀態(tài)，工作與生活相對封閉。環(huán)境中的有害物質及長期的心理壓力，使他們對療養(yǎng)護理服務有特殊的需求，為了更好的為特勤人員提供特異性的療養(yǎng)護理方案確立此項課題研究。特勤人員按照保障對象可分為空勤人員、海勤人員、涉核人員、坑道作業(yè)人員等。按照護理或醫(yī)療診斷分為疲勞綜合征、失眠癥、心理障礙等。我院建立的規(guī)范化、標準化的特勤人員療養(yǎng)護理方案，是覆蓋入院-出院-院外多層次、各類療養(yǎng)模塊特異性調整、療養(yǎng)護理措施特異性搭配的綜合特勤人員療養(yǎng)護理方案。不僅涵蓋同一類保障對象、不同護理診斷特異性護理方案，也包括相同護理診斷、不同類保障對象特異性護理方案。

3.6 標準化療養(yǎng)方案建設成效 標準化方案經初步驗證，組間和組內FS-14和PSQI評分總體差值相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，研究組在改善軀體疲勞評分和睡眠情況方面優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，提示軍隊標準化療養(yǎng)護理方案總體優(yōu)于傳統(tǒng)療養(yǎng)方案，可以更好的改善療養(yǎng)員疲勞和睡眠情況。其中改善軀體疲勞效果顯著，新方法對改善腦力疲勞并不優(yōu)于傳統(tǒng)做法，有待于進一步論證和改進。在睡眠研究結果上，新方法在入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、白天功能障礙方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。尤其在改善睡眠障礙(如失眠癥、嗜睡癥、睡眠覺醒節(jié)律障礙、夜驚、夢魘)效果突出。研究還發(fā)現(xiàn)無論新老方法干預，對安眠藥物方面無效。傳統(tǒng)療養(yǎng)方案在睡眠時間、睡眠障礙、白天功能障礙有效(P＜0.01或P＜0.05)，而我們的新方法在睡眠狀況的改善上除安眠藥物全部有效。將特勤療養(yǎng)員的生活質量總分與疲勞狀況、睡眠狀況進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)生活質量總分與疲勞總分及PSQI總分均呈顯著負相關，即疲勞總分、PSQI總分越高，生活質量總分越低。由此可以初步認為，特勤療養(yǎng)員疲勞狀態(tài)越輕，睡眠狀況越佳，生活質量水平越高。提示如何減輕特勤療養(yǎng)員疲勞狀態(tài)，改善睡眠情況的療養(yǎng)方案的制定，是今后一段時間以來特勤療養(yǎng)工作的重要內容。當然療養(yǎng)護理方案的科學制定是一項技術性較強的系統(tǒng)工程，需要團隊協(xié)作、系統(tǒng)研究和不斷完善，需要今后大數(shù)據(jù)的樣本進一步驗證。還需進一步探討不同類保障對象可能采用不同療養(yǎng)護理方案的原因與機制，進而分析不同類保障對象不同護理診斷的形成機制，以及對生活質量的影響。