陳 桃,楊崇影,楊 靜

(1.達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 a.人體解剖學(xué)教研室; b.外科教研室, 四川 達(dá)州 635000;2.雅安市石棉縣人民醫(yī)院 放射科, 四川 雅安 625400)

手掌骨折以及手指骨折都是臨床多見的手部骨折類型，治療難度相對較大，需要在復(fù)位的同時(shí)幫患者恢復(fù)正常的手部功能。臨床以往大多采用手法復(fù)位、石膏固定或開放性治療，但療效均不盡人意，不能完全保證患者骨折位置的固定，同時(shí)也影響了手部功能的早期康復(fù)訓(xùn)練，甚至部分患者在治療后出現(xiàn)一些畸形愈合等情況[1]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定療法是近年來的新型治療方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)。雅安市石棉縣人民醫(yī)院就微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值展開研究，以期為類似治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

本組全部患者均為雅安市石棉縣人民醫(yī)院2016年4月8日—2017年4月8日收治的96例患者(手部骨折)，把患者分為2組(抽簽)，各48例，患者均為手部骨折，家屬及患者在同意知情后實(shí)施治療，96例詳細(xì)資料見表1。

組別男性/例 女性/例 平均年齡/歲 掌骨骨折/例 中近節(jié)指骨骨折/例 觀察組(n=48)321632.69±4.782622對照組(n=48)311732.72±5.162721卡方/t值0.046 20.046 20.029 50.042 10.042 1P值0.829 90.829 90.976 50.837 40.837 4

1.2 方法

對照組：采用石膏固定。

對患者骨折部位進(jìn)行消毒處理，并將2顆克氏釘置入骨折處，通過X光線對骨折位置進(jìn)行復(fù)位操作，完成后將無菌敷料覆蓋其表面，最后用石膏進(jìn)行固定。

觀察組：采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定[2]。

常規(guī)麻醉，根據(jù)骨折位置來選擇切口位置，掌骨骨折行背側(cè)切口，指骨骨折行指背側(cè)切口。切開后對骨折周圍的肌腱、皮膚以及組織進(jìn)行分離，使骨折部位暴露，并將骨膜完全剝離進(jìn)行復(fù)位操作(復(fù)位過程中若發(fā)現(xiàn)患者骨折線距關(guān)節(jié)處較近，需要實(shí)施四孔T型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的治療)[3]。然后針對患者的骨折表面的狀況，選擇一個(gè)合適的穿孔方向，穿孔方向與斷面盡量保持互相垂直，再根據(jù)患者的穿孔深度來選擇螺絲的大小，采取固定措施。另外，對出現(xiàn)斜形或是螺旋形骨折的患者，則要在復(fù)位后于其骨折垂直位置實(shí)施穿孔，并置入2顆螺絲釘進(jìn)行固定。手術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染等措施，3天后協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺够顒?dòng)，14天后即可拆線，20天后指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及總愈合時(shí)間，并以患者愈合后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度來判斷治療優(yōu)良率，活動(dòng)度大于85%(優(yōu))，活動(dòng)度在70%～85%之間(良)，活動(dòng)度低于70%(差)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/48×100%。同時(shí)，記錄患者感染、疼痛等并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

把患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS1 7.0中進(jìn)行比較，計(jì)量資料用均值±誤差值表示，進(jìn)行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。用P小于或大于0.05來表示2組之間的差。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床情況

觀察組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及愈合時(shí)間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 臨床情況

2.2 治療優(yōu)良率

觀察組和對照組患者的2組優(yōu)良率分別為95.83%、75.00%，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 治療優(yōu)良率[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組和對照組患者的發(fā)生率分別為4.17%、29.17%，對比差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

手部骨折患者在骨折后若沒得到有效的治療，將給其手部造成長期甚至終身不良影響。因此，對于骨折患者需要得到及時(shí)的治療、有效的固定以及固定后全方位的功能恢復(fù)鍛煉，但目前臨床的石膏固定、手法復(fù)位等治療，均不能滿足上述條件[5-6]。

微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折不僅具有操作簡單、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[7]，而且具有抗彎曲、抗壓縮、抗扭轉(zhuǎn)、表面剛度及骨折斷端穩(wěn)定的作用[8]。另外，微型鋼板厚度小、質(zhì)量輕，對于肌腱的活動(dòng)不會造成影響，同時(shí)微型鋼板能進(jìn)行內(nèi)固定，早期就可以進(jìn)行功能鍛煉，有助于縮短骨折的愈合時(shí)間[9]。

本次就微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值展開了一系列研究，通過表2可知，2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及愈合時(shí)間對比差異顯著(P<0.05)；通過表3可知，2組治療優(yōu)良率分別為95.83%與75.00%，對比差異顯著(P<0.05)；通過表4可知，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這也與袁兆能在《微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床觀察》中得出的結(jié)論相似[10]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)固定術(shù)相比，能夠?qū)⒐钦鄄课桓玫毓潭橐粋€(gè)完整體，且通過螺絲作為支架，能夠保持長期的穩(wěn)定牢固，有效減少了復(fù)位后再次移位的發(fā)生。同時(shí)，該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，大大減少了對患者造成的創(chuàng)傷，降低了對患者神經(jīng)、血管所帶來的影響[7]。結(jié)合筆者開展微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的經(jīng)驗(yàn)看，手術(shù)治療是手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則是功能恢復(fù)的必要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后根據(jù)病患的手術(shù)特點(diǎn)，如早期手部訓(xùn)練、主動(dòng)伸屈活動(dòng)等，當(dāng)然也要重視并發(fā)癥的發(fā)生，如鋼板外露、突出或螺絲松動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)對措施。

綜上所述，微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折效果顯著，值得推廣。