楊小紅，朱慶貴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)藥學(xué)部， 南京 210006)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，以氣體受限為主要特征，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、咳痰等，且由肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)引起，影響患者正常生活[1]。同時(shí)由于慢性阻塞性肺疾病患者用藥種類較多、用藥時(shí)間較長、用藥途徑廣泛等特點(diǎn)，造成患者服用依從性較差，隨意減藥、停藥等，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此，尋找一種有效的干預(yù)措施加強(qiáng)此類患者用藥安全性和合理性、提高患者服藥依從性尤為重要[2]。有關(guān)研究指出，臨床藥師積極參與慢性阻塞性肺疾病的治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可有效提高患者的依從性和滿意度，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究通過對我院86例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步探討慢性阻塞性肺疾病患者中臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為2017年1月至2018年1月在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺疾病患者，參照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例。對照組中男21例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡(50.78±8.34)歲；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度26例；病程2～9年，平均(7.39±1.25)年。觀察組中男20例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡(50.81±8.36)歲；病情嚴(yán)重程度：輕度19例，中度24例；病程2～10年，平均(7.43±1.27)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)已審核本研究方案，且入選者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<80歲；無精神疾?。粺o其他重要臟器相關(guān)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

拒絕接受藥學(xué)服務(wù)；神志不清、意識(shí)障礙；無法接受吸入劑指導(dǎo)或教育。

1.3 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療措施。對照組由醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)：①由臨床藥師對患者進(jìn)行教育，并以疾病基本知識(shí)介紹、藥物治療介紹、戒煙教育、常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)介紹及生活習(xí)慣指導(dǎo)等為主要內(nèi)容。②出院前告知患者堅(jiān)持用藥的必要性和重要性；出院時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師對患者出院帶藥進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)填寫出院服藥指導(dǎo)卡片，講解患者服藥注意事項(xiàng)，例如茶堿類藥物應(yīng)按時(shí)服用，切忌掰開或碾碎藥物，糖皮質(zhì)激素藥物需建議患者接受吸入治療，掌握正確使用方法等；出院后，臨床藥師通過電話隨訪的形式督促患者堅(jiān)持用藥，并了解患者病情改善及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

① FEV1%pred%、6MWD：采用便攜式肺功能檢測儀(Pony FX)測定干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)FEV1%pred%水平；記錄兩組6MWD，其中6MWD≤149 m為3分，150～249 m為2分，250～349 m為1分，≥350 m為0分[5]。② CAT評分及mMRC評級：采用CAT評分評估患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)癥狀改善情況，得分越低表示癥狀改善越明顯；采用mMRC分級評估患者護(hù)理困難情況，分為0～4級，且等級越高呼吸困難越明顯[6-7]。③ 服藥依從性：采用Morisky量表評估患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)患者服藥依從性，共計(jì)8分，評分<6分為依從性低，評分6～7分依從性中，評分8分為依從性高[8]。④ 不良反應(yīng)及再入院情況：經(jīng)6個(gè)月隨訪，記錄兩組失眠、腹脹、惡心嘔吐及再住院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FEV1%pred%、6MWD

與對照組對比，觀察組干預(yù)后FEV1%pred%較高，6MWD評分較低，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 CAT評分及mMRC評級

與對照組對比，觀察組干預(yù)后CAT評分及mMRC分級均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1%pred%、6MWD對比

注：與同組干預(yù)前對比，*P<0.05

表2 兩組CAT評分及mMRC評級情況對比

注：與同組干預(yù)前對比，*P<0.05

2.3 服藥依從性

與對照組相比，觀察組干預(yù)后服藥依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組干預(yù)前后服藥依從性對比n %

2.4 不良反應(yīng)及再入院情況

與對照組相比，觀察組失眠、腹脹、惡心嘔吐及再住院率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)及再入院情況對比n %

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，易影響患者肺功能、生活質(zhì)量，加重疾病進(jìn)程和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命安全。部分患者經(jīng)搶救后雖然可有效挽救患者生命安全，但患者仍需長時(shí)間堅(jiān)持用藥[9]。臨床藥師參與整個(gè)治療過程時(shí)，在治療前提出用藥建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥方案中存在的用藥問題，避免發(fā)生潛在的用藥過程，嚴(yán)格監(jiān)測臨床過程中藥品不良反應(yīng)，并提供相關(guān)用藥咨詢，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥處理，有助于為患者提供有效的用藥教育和用藥輔導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者用藥安全性。

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為主要特征，且呈進(jìn)行性發(fā)展，易增加慢性炎癥反應(yīng)，故綜合評估患者臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況可反映患者整體疾病的嚴(yán)重程度[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后FEV1%pred%高于對照組，6MWD評分較低，表明治療過程中臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可有效改善患者肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。臨床藥師在治療活動(dòng)中主動(dòng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，從臨床用藥專業(yè)角度結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等知識(shí)，商榷藥物治療方案，共同確定治療方案、并給予用藥監(jiān)護(hù)[11]。同時(shí)用通俗易通的語言向患者講述專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，實(shí)施用藥指導(dǎo)，故臨床藥師開展全程的藥學(xué)服務(wù)，可有效支持用藥合理性，確?；颊哂盟幇踩?，提高臨床治療效果，進(jìn)而有效改善患者病情。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后CAT評分及mMRC分級均低于對照組，證實(shí)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可有效改善患者臨床癥狀，減輕呼吸困難情況。通過藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作是藥學(xué)服務(wù)的核心思想，為患者藥物治療過程直接負(fù)責(zé)，并對治療的全過程進(jìn)行監(jiān)測，促進(jìn)治療效果改善，提高患者生活質(zhì)量[12]。臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師主動(dòng)參與疾病治療過程，并以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，對整體診療計(jì)劃進(jìn)行綜合考慮，從藥學(xué)角度合理設(shè)計(jì)、監(jiān)測和調(diào)整患者治療方案。

慢性阻塞性肺疾病患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)、了解不足，臨床醫(yī)生用藥指導(dǎo)欠缺、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等因素，造成患者堅(jiān)持服藥依從性差等[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組服藥依從性明顯高于對照組，失眠、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率及再住院率均較低，提示臨床藥師可開展藥學(xué)服務(wù)，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高服藥依從性，降低再住院率。分析其原因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊咴谂R床藥師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)開展二級預(yù)防、三級預(yù)防等，有效減少藥物的不良反應(yīng)發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量[14]。同時(shí)臨床藥師參與臨床服務(wù)對患者的用藥指導(dǎo)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，改善服藥依從性；還可通過規(guī)范用藥的合理性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥安全性，減少再住院率。

雖然臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可獲得較好的效果，但對臨床藥師提出了更高的要求。臨床藥師需掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，并自覺對慢性阻塞性肺疾病全球倡議、慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范及藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充和更新，積極參加醫(yī)院組織的疾病診斷、治療等培訓(xùn)，并對醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了解，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為臨床藥學(xué)服務(wù)的開展提供基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可獲得較好的效果，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高患者服藥依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。