王登攀 龔宜 王以鋒

[摘要]目的：探討改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合的美容效果。方法：選取2017年1月-2018年2月筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=54），觀察組給予改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)縫合技術(shù)，觀察兩組縫合時(shí)間、切口愈合情況等。結(jié)果：觀察組縫合時(shí)間為（3.54±0.92）min，明顯低于對(duì)照組的（8.37±1.13）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時(shí)間分別為（1.02±0.21）mm和（5.02±1.12）d，明顯少于對(duì)照組的[（2.16±0.30）mm，（7.22±1.07）d，P<0.05]。觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%，明顯高于對(duì)照組（81.48%，P<0.05）。結(jié)論：改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合有較好的效果，患者滿意率高。

[關(guān)鍵詞]改良筋膜橫切口;皮內(nèi)美容縫合;婦產(chǎn)科手術(shù);美容效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0138-03

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique in gynecological obstetric incision suture. Methods? From January 2017 to February 2018， 110 patients with obstetrics and gynecology surgery were randomly divided into the observation group （n=56） and the control group （n=54）， the observation group was given improved transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technology， the control group was given traditional suture technology. The suture time and wound healing of the two groups were observed. Results? The suture time in the observation group was （3.54±0.92） min， which was significantly lower than that in the control group（8.37±1.13）min， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in grade A healing rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The width of scar healing and the time of thread removal in the observation group were （1.02±0.21） mm and （5.02±1.12） d， which were significantly less than those in the control group[（2.16±0.30）mm， （7.22±1.07）d， P<0.05]. The satisfaction rate of incision scar in the observation group was 96.43%， which was significantly higher than that in the control group（81.48%， P<0.05）. Conclusion? Modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique for gynecological and obstetric surgery incision suture has a better effect， patients with high satisfaction rate of scar.

Key words： modified fascia transverse incision; intradermal beauty suture; obstetrics and gynecology surgery; cosmetic results

婦產(chǎn)科手術(shù)一直是臨床救治女性子宮、附件等疾病的重要方法，其中手術(shù)重要的環(huán)節(jié)是切口縫合，通過(guò)切開或者斷裂皮膚組織進(jìn)行對(duì)合，目的是恢復(fù)皮膚組織功能，確保手術(shù)切口具備良好的愈合條件，切口縫合是外科手術(shù)過(guò)程中最為基本的操作技術(shù)[1]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)于手術(shù)切口縫合的美觀性更為關(guān)注，手術(shù)切口愈合和美觀具有同等的重要性，但是女性腹部的脂肪較厚，以往采取傳統(tǒng)縫合方式對(duì)女性脂肪層干擾較大，不利于手術(shù)縫合，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)后由于脂肪層液化需要拆線愈合后傷口外觀不美觀[2]。本研究觀察了改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲;②行子宮切除、剖宮產(chǎn)、附件切除患者;③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向、低蛋白血癥、腹壁水腫者;②肥胖患者;③有腹部手術(shù)史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=54），兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 縫合方法

1.2.1 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)縫合技術(shù)進(jìn)行縫合。皮下脂肪采取4號(hào)線進(jìn)行間斷縫合，皮膚縫合使用4-0微喬線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，縫合過(guò)程保持縫合針在皮內(nèi)，最后一針在切口另一端外2cm皮膚出針。

1.2.2 觀察組：給予改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)。切口選取恥骨聯(lián)合上方沿著腹壁橫紋行弧形切口，長(zhǎng)度6～12cm，切口正中切開深度2～3cm，達(dá)到筋膜層向兩側(cè)撕開脂肪層，筋膜正中間切開2～3cm依次撕開筋膜、分離腹直肌，打開腹腔，切口縫合時(shí)采用7號(hào)線縫合，使用1號(hào)線對(duì)齊全層縫合皮下脂肪層，采用4號(hào)線距離切口0.5cm進(jìn)針，出針位于切口的頂端，采用連續(xù)褥式縫合直至另一側(cè)頂端，縫合過(guò)程中避免皮膚過(guò)緊或者過(guò)松，在切口的兩端皮外各打6個(gè)結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄患者切口縫合時(shí)間、切口愈合情況，同時(shí)記錄愈合瘢痕寬度和拆線時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查了解患者對(duì)于切口瘢痕滿意情況。隨訪術(shù)后6個(gè)月，瘢痕愈合寬度采用卡尺進(jìn)行測(cè)量，其中瘢痕愈合寬度小于0.3mm且瘢痕顏色與正常皮膚一致為愈合良好;瘢痕寬度在0.3～0.5mm且瘢痕顏色同正常皮膚相似為愈合一般;瘢痕寬度超過(guò)0.5mm且與正常皮膚顏色差異性較大為愈合較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、切口愈合情況比較：觀察組縫合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組愈后瘢痕寬度、拆線時(shí)間比較：觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組切口瘢痕滿意率比較：觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%（54/56）明顯高于對(duì)照組的81.48%（44/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.319，P=0.012）。

3? 討論

隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量改善以及人們對(duì)于醫(yī)療技術(shù)操作要求的提升，其對(duì)于術(shù)后切口縫合的美觀要求逐漸提升，尤其是女性中對(duì)于美觀的要求更高。女性腹部由于脂肪較厚，因此對(duì)于脂肪層干擾較大，縫合后由于脂肪層發(fā)生液化也會(huì)導(dǎo)致切口愈合后皮膚外觀呈現(xiàn)“蜈蚣狀”[3-4]。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)皮下組織主要是脂肪與結(jié)締組織形成，在縫合過(guò)程中任何方向縫合均會(huì)造成血管網(wǎng)的阻斷，影響了患者血液供應(yīng)，靜脈和淋巴的回流受到阻礙，容易造成術(shù)后組織水腫發(fā)生[5-6]。目前手術(shù)后切口愈合不良主要包含了切口感染性裂開和非感染性裂開，手術(shù)縫合不到位導(dǎo)致切口血腫、脂肪壞死等均為切口感染的形成提供了條件[7-8]。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口常用的縫合方法采取間斷縫合技術(shù)，主要包括了自內(nèi)至外縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮膚，但是縫合過(guò)程中會(huì)造成縫線線結(jié)殘存患者體內(nèi)，無(wú)法吸收，縫合過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的縫線反應(yīng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致脂肪液化和縫針針眼部位感染，同時(shí)縫合后由于出針點(diǎn)距離和切口邊緣的距離會(huì)造成患者腹部遺留蜈蚣狀的手術(shù)瘢痕影響了切口美觀[9-10];此外對(duì)于肥胖患者由于脂肪層較厚，因此縫合后打結(jié)在切口的基底部位容易殘存死腔，縫合過(guò)淺還會(huì)導(dǎo)致脂肪層存在空隙，過(guò)深則會(huì)造成深部操作的損傷加大，影響了術(shù)后血液運(yùn)行[11]。

本研究采用了改良筋膜橫切口美容縫合方法，該方法通過(guò)將皮膚皮下組織進(jìn)行一起縫合對(duì)于切口的張力減小，有效地恢復(fù)了患者皮膚解剖狀態(tài)，尤其是對(duì)于肥胖的女性患者通過(guò)橫切口美容縫合不會(huì)對(duì)切口的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，有助于術(shù)后愈合，保留皮膚完整性;同時(shí)改良筋膜橫切口美容縫合切口對(duì)合更為整齊，瘢痕呈現(xiàn)直線狀，確保了手術(shù)部位皮膚美觀，減輕了患者術(shù)后疼痛刺激，尤其是減輕了由于切口瘢痕對(duì)患者心理上的影響，有助于患者術(shù)后心理和生理的恢復(fù)[12]。

手術(shù)過(guò)程中一方面要注意皮下縫合時(shí)應(yīng)徹底，防止出現(xiàn)死腔，同時(shí)牽拉縫線的松緊程度應(yīng)適中，防止發(fā)生皮膚皺紋或者影響切口對(duì)合情況的出現(xiàn);另一方面在縫合過(guò)程中應(yīng)保持縫針在真皮內(nèi)穿行，不應(yīng)離皮膚表面太近，防止縫合后發(fā)生皮膚凹陷，同時(shí)利用橫切口縫合時(shí)要讓皮膚對(duì)合整齊減少由于女性脂肪薄厚不一的影響;此外還應(yīng)注意術(shù)后定期更換敷料，應(yīng)使用碘伏及時(shí)消毒切口，防止出現(xiàn)術(shù)后感染[13]。段寶學(xué)采取改良真皮內(nèi)翻縫合方法應(yīng)用在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中可促進(jìn)切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，減輕切口愈合瘢痕的形成，患者滿意率高，同本研究結(jié)果相似[14]。

本研究顯示，觀察組縫合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合可以縮短縫合時(shí)間。觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合可以縮小愈合瘢痕寬度，縮短拆線時(shí)間，瘢痕寬度和拆線時(shí)間均反映了術(shù)后美容效果和傷口愈合的情況，作為臨床觀察指標(biāo)可以體現(xiàn)出術(shù)后切口縫合的效果。觀察組切口瘢痕滿意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合能夠提升患者對(duì)于切口瘢痕的滿意程度。王銳研究發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快了切口痊愈，且切口纖細(xì)美觀，同本研究結(jié)果相似[15]。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在證實(shí)了改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合的美容效果，為婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合尋求了更美觀、有助于切口愈合的縫合方法。但是本研究納入患者數(shù)量有限，屬于回顧性研究，因此還需要進(jìn)一步開展多中心、大樣本量、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行深入論證。

綜上所述，改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合有較好的效果，患者瘢痕滿意率高。

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[收稿日期]2018-10-16