靳明嘉

[摘要]臀部美被認(rèn)為是形體美學(xué)的重要標(biāo)志。通過手術(shù)方式塑造美的臀部日益流行，而自體脂肪移植術(shù)是目前安全有效的手術(shù)方式，本文從美學(xué)和解剖學(xué)入手，論及脂肪移植術(shù)中避免危險(xiǎn)三角形區(qū)域的深層注射至關(guān)重要，移植成活理論和宿主替代理論是目前脂肪移植存活的主流理論，該手術(shù)方式操作中，患者的選取、手術(shù)操作過程中的標(biāo)記、器械選取、自體脂肪的獲取方式、處理、注射和術(shù)后護(hù)理均對(duì)術(shù)后效果及并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生不同程度的影響。目前公認(rèn)少量多次的注射方式安全、有效。

[關(guān)鍵詞]臀部整形術(shù);自體脂肪;脂肪抽吸;移植;填充

[中圖分類號(hào)]R622+.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0164-05

Abstract： The beauty of buttocks is considered as an important symbol of body aesthetics. Autologous fat transplantation is currently a safe and effective surgical method. This article reviews the research progress of autologous fat transplantation. Starting with aesthetics and anatomy， it is very important to avoid deep injection in dangerous triangle area; transplantation survival theory and host substitution theory are the mainstream theories of fat survival at present; the selection of patients， markers in the operation process， selection of instruments， methods of obtaining autologous fat，treatment， injection and post-operative nursing all contribute to the post-operative effect and complications. At present，it is generally accepted that a small number of multiple injections are safe and effective.

Key words： hip plastic surgery;autologous fat;fat aspiration;transplantation;filling

臀部的形態(tài)主要由皮膚、皮下脂肪的分布、臀大肌和骨性結(jié)構(gòu)決定[1]。臀部的后突是構(gòu)成臀部美學(xué)的重要特征。正常的臀部應(yīng)該是飽滿、圓潤且富有彈性的[2]。從側(cè)面看，可以明顯地見到臀部的向后膨隆，與腰部和大腿形成自然的過渡和銜接。根據(jù)Cuenca-Guerra和Quezada的臀部美學(xué)理論，自體表分別標(biāo)記A點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子，B點(diǎn)為恥骨聯(lián)合前最突出的部位;C點(diǎn)為臀部后突最明顯的一點(diǎn)，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，漂亮的女性臀部的特點(diǎn)是AC之間的距離應(yīng)為AB之間距離的兩倍，稱之為最佳臀部后突比[3]。最合乎臀部美學(xué)的腰臀比為0.7[2]。所以，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行綜合的評(píng)估手術(shù)方能達(dá)到最佳效果。

1? 臀部應(yīng)用解剖

臀部，上界為髂嵴、髂后上棘與尾骨尖連線，下界為臀下皺襞，內(nèi)側(cè)為骶骨、尾骨，外側(cè)為髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線。由淺至深，依次為皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉[4]。臀部的淺筋膜很發(fā)達(dá)，為富有纖維的脂肪組織，對(duì)臀部的美學(xué)影響很大：一是起到了一個(gè)“筋膜罩”的作用，它的松弛和緊張對(duì)臀部的外形產(chǎn)生影響;二是豐厚的“筋膜罩”也使臀部外形圓潤，深部的肌性結(jié)構(gòu)不易顯現(xiàn)。臀部的深筋膜又稱臀筋膜，臀部的深筋膜向上緊密附著于髂嵴，在臀大肌上緣分為兩層，包繞臀大肌。淺筋膜與深筋膜在下方緊密融合在一起形成臀下溝，作為臀部的下方界限[5]。

臀部肌肉淺層為闊筋膜張肌、臀大肌，中層自上而下有臀中肌、梨狀肌及上孖肌等，深層有臀小肌和閉孔外肌[4]。該區(qū)域的血管供應(yīng)來源于臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈。臀上動(dòng)脈與臀上神經(jīng)通過梨狀肌上方的坐骨大孔離開盆腔，分為淺支和深支。淺支進(jìn)入臀大肌深部，深支位于臀中肌和小肌之間。臀下動(dòng)脈與臀下神經(jīng)通過梨狀肌下的坐骨大孔從盆腔流出，向下通過臀區(qū)進(jìn)入大腿后部。臀上靜脈和臀下靜脈沿著各自的臀動(dòng)脈進(jìn)入骨盆[6]。臀上血管神經(jīng)出骨盆點(diǎn)的體表定位為髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子作一連線，其上、中1/3交界點(diǎn)。臀下血管神經(jīng)出骨盆點(diǎn)的體表定位為自髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。臀下神經(jīng)在臀下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)出坐骨大孔后與臀下動(dòng)脈伴行[5]。坐骨神經(jīng)通過梨狀肌下的坐骨大孔進(jìn)入臀部。它位于臀部淺層和深層肌肉群之間的平面上[6]。從體表定位來看，髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上1/3與中1/3的交界點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，此兩點(diǎn)的連線即為坐骨神經(jīng)在臀部的投影[7]。

在對(duì)臀部進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，有一個(gè)概念叫危險(xiǎn)三角形。三角形的頂點(diǎn)是髂后上棘，下外側(cè)點(diǎn)是股骨大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)點(diǎn)是坐骨結(jié)節(jié)。在三角形內(nèi)的為臀部大血管和坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域。雖然也有人提到更小的危險(xiǎn)三角形，但為了臀部脂肪移植的安全性，Nathaniel等[6]建議使用這個(gè)更大、更安全的三角形區(qū)域，在這個(gè)區(qū)域的脂肪注射最深僅能注射至肌肉表面。

2? 移植后的脂肪成活機(jī)制

Lee認(rèn)為目前對(duì)于脂肪成活機(jī)制的描述中移植成活理論和宿主替代理論都是正確的，并且各有針對(duì)性的患者[8]。Peer 的細(xì)胞成活理論在幾十年來被認(rèn)為是普遍真理：移植的脂肪成活是通過和受體部位建立的血液供應(yīng)[9]。Carpaneda和Ribeiro發(fā)現(xiàn)僅在血管化組織的邊緣2mm內(nèi)的脂肪移植物可以通過吸收血漿存活，因?yàn)檫@些脂肪移植物可以接觸受體組織，重建血液供應(yīng)[10]。所以，在多個(gè)組織通道和不同平面內(nèi)，每次以最小的量注射，通過這種方式，將脂肪移植物與受體部位的最大化接觸，可以確保移植后血液循環(huán)的建立[11]。

Eto等[12]研究了脂肪移植后無血管形成的脂肪細(xì)胞。大眾普遍認(rèn)為移植的脂肪細(xì)胞可以存活很長時(shí)間，但他們的研究質(zhì)疑了這一理論。他們發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重缺血的情況下，所有的脂肪細(xì)胞都經(jīng)歷了性質(zhì)的改變和適應(yīng)性組織重塑。脂肪墊內(nèi)的脂肪細(xì)胞在缺血條件下容易死亡，而脂肪源性干細(xì)胞或是祖細(xì)胞可以在缺血條件下成活，并被激活以助于脂肪組織的修復(fù)。Eto等發(fā)現(xiàn)通過脂肪源性干細(xì)胞或祖細(xì)胞的激活和再生，為脂肪細(xì)胞早期死亡后脂肪細(xì)胞的替換提供了良好的證據(jù)。他們通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)移植的脂肪細(xì)胞在第1天死亡，只有一些位于組織邊緣300μm的細(xì)胞存活;第3天，增殖細(xì)胞數(shù)量開始增加;第7天，活性脂肪細(xì)胞數(shù)量增加。第3～7天，表明了死亡的脂肪細(xì)胞修復(fù)和再生的過程[13]。Yoshimura等[14]發(fā)現(xiàn)他們所進(jìn)行的動(dòng)物脂肪移植實(shí)驗(yàn)，幾乎所有的脂肪細(xì)胞在移植后的最初幾天內(nèi)死亡。在最初的3個(gè)月內(nèi)，脂肪的形成由脂肪源性干細(xì)胞和祖細(xì)胞激活。在接下來的9個(gè)月中，一些死亡的脂肪細(xì)胞被新的脂肪細(xì)胞代替，而另一些則通過巨噬細(xì)胞吞噬作用被逐漸吸收。吸收的過程十分緩慢，而且這取決于細(xì)胞的直徑，直徑較大時(shí)，囊壁在完全吸收前形成，并且囊壁將隨時(shí)間而鈣化，在移植物的中心區(qū)域，脂肪來源的干細(xì)胞或祖細(xì)胞死亡，并且不產(chǎn)生新的脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致瘢痕組織或囊腫形成。

3? 自體脂肪移植臀部整形術(shù)的研究

3.1 患者的選取：理想的患者是體重略微超重，但健康狀況良好，有明顯過多脂肪的患者術(shù)后效果更佳[15]。術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，其中以下四個(gè)方面需要重點(diǎn)關(guān)注：①明確患者既往有無血液系統(tǒng)相關(guān)病史和有無使用抗凝藥物或增加出血風(fēng)險(xiǎn)的草藥[16-17];②既往有無深靜脈血栓或肺栓塞的個(gè)人史或家族史[6];③下肢是否有靜脈曲張，因?yàn)檫@可能增加靜脈損傷的風(fēng)險(xiǎn);④是否有坐骨神經(jīng)相關(guān)病癥的病史（包括運(yùn)動(dòng)和感覺癥狀），因?yàn)樽巧窠?jīng)在手術(shù)過程中有損傷的可能，需要確定術(shù)前患者癥狀、體征，以明確術(shù)后若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀是否與手術(shù)相關(guān)[18-19]。此外，有研究表明坐骨神經(jīng)相關(guān)病癥的患者可能在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域存在靜脈曲張，這也會(huì)增加患者靜脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

3.2 手術(shù)

3.2.1 標(biāo)記：患者站立時(shí)標(biāo)記脂肪抽吸和脂肪移植部位。脂肪抽吸塑形的部位可以表現(xiàn)為兩個(gè)三角形，從腋窩中點(diǎn)向下至腹股溝褶皺，從腋窩中點(diǎn)向下至臀部上方褶皺。三角形的底部分別對(duì)應(yīng)于與髂嵴平行的曲線及臀部的上緣。在一些患者中，大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)也被標(biāo)記為脂肪獲取的區(qū)域[21]。根據(jù)患者多余脂肪分布部位的不同，需要進(jìn)行脂肪抽吸的部位可以不同。

3.2.2 器械：Luiz[2]在30年的脂肪移植手術(shù)中一直是利用注射器真空的保持而產(chǎn)生小負(fù)壓狀態(tài)，前端連接脂肪抽吸套管進(jìn)行脂肪抽吸。而現(xiàn)在提出了新的手術(shù)方式，膨脹振動(dòng)脂肪注射術(shù)（Expansion Vibration Lipofilling，EVL），是一種無需注射器的手術(shù)方式，在EVL中，可以使用同一套套管利用機(jī)械輔助進(jìn)行脂肪的抽吸和注射。無需繁瑣的注射器注射，能夠充分節(jié)約手術(shù)時(shí)間[22]。

3.2.3 脂肪獲?。寒?dāng)脂肪抽吸部位的不同時(shí)，脂肪細(xì)胞存活率沒有顯著差異，尤其是在做大容量（>100ml）脂肪移植時(shí)[6]。在完全浸潤麻醉后，分別于仰臥、左側(cè)、右側(cè)臥位進(jìn)行脂肪抽吸，通常在每側(cè)臀部分別使用兩個(gè)進(jìn)入點(diǎn)，用于下方和上方進(jìn)入，患者同樣保持在輕微髖關(guān)節(jié)屈曲，使用有角度的脂肪抽吸套管[22]。進(jìn)行脂肪抽吸時(shí)，像扇子形狀一樣的進(jìn)出，抽吸所需要的部位如背部、腋下、腹部和大腿，有時(shí)臀部的下1/3脂肪也需要被抽吸，聯(lián)合臀部上部分脂肪的注射，可以制造一個(gè)提臀的效果[2]。使用的脂肪抽吸套管大小也可能影響脂肪的生存能力[23]。Campbell等[24]發(fā)現(xiàn)細(xì)胞損傷和用于提取脂肪儀器的直徑之間成反比關(guān)系。使用直徑更大的套管進(jìn)行脂肪抽吸可以減少細(xì)胞的破壞并可以保持其原本的組織結(jié)構(gòu)。Erdim等[25]報(bào)道使用6mm套管比使用4mm或2mm套管獲得的脂肪移植存活率更高。

脂肪抽吸可以通過“濕性吸脂術(shù)”或“干性吸脂術(shù)”進(jìn)行[26]。1993年，Klein等人描述了“濕性吸脂術(shù)”的方法，主要是給吸脂部位注射含有0.9%生理鹽水、腎上腺素和局部麻醉劑的液體溶液名叫Klein溶液[27]。Illouz和de Villers認(rèn)為使用濕性吸脂的技術(shù)可以擴(kuò)大目標(biāo)脂肪層，從而促進(jìn)隨后的脂肪抽吸，減少疼痛和瘀斑。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抽吸的脂肪受到的剪切力越小，脂肪的移植存活率更高，事實(shí)上，施加在抽吸的脂肪上的剪切力被確定為影響脂肪細(xì)胞活力的因素[28]。標(biāo)準(zhǔn)的濕性吸脂術(shù)，采用大口徑套管和低壓吸脂技術(shù)，能夠減少失血，提高脂肪細(xì)胞活力[29]。

3.2.4 脂肪處理：Coleman在1998年介紹了Coleman技術(shù)，包括三個(gè)步驟：①低壓下手動(dòng)脂肪抽吸;②抽出的脂肪以3 400rpm/min，離心3min;③脂肪再注射[30]。這項(xiàng)技術(shù)仍然是脂肪抽吸和脂肪填充的金標(biāo)準(zhǔn)，但已進(jìn)行了一些技術(shù)改造。對(duì)抽吸后脂肪提純的方法目前仍有不同看法。Strong等[31]對(duì)患者進(jìn)行研究表明，對(duì)脂肪移植效果更有利的是離心分離而不是沉淀或過濾。Luiz[2]主張注射器以1 500 rpm離心1min或者靜置10min。而Marwan等[21]主張沉淀或過濾來收集脂肪，以避免脂肪受到壓力過大。通過沉淀或過濾處理的脂肪較離心后的脂肪更加稀釋，并且吸收率會(huì)增加;因此，必須增加脂肪注射的體積以彌補(bǔ)吸收丟失的體積。Ferraro等[32]證明脂肪離心時(shí)受到的力大于50g會(huì)導(dǎo)致脂肪組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞，增加凋亡和壞死細(xì)胞，并減少脂肪細(xì)胞分化能力。但Botti等[33-34]進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)離心、過濾、沉淀處理后的脂肪無顯著性差異，而過濾的脂肪細(xì)胞更容易導(dǎo)致注射后局部硬結(jié)形成。雖然有各種不同的文獻(xiàn)描述了各種脂肪加工技術(shù);然而，沒有重要的證據(jù)表明一種方法優(yōu)于其他方法[35]。

Keck等[36]證明動(dòng)力輔助吸脂術(shù)是收集脂肪的有效工具，并且能夠收集脂肪源性干細(xì)胞（Adipose-derivedstemcells，ASCs）。此外，與傳統(tǒng)吸脂手術(shù)相比，采用動(dòng)力輔助吸脂術(shù)收獲的細(xì)胞表達(dá)和分化的標(biāo)志物水平更高，這表明動(dòng)力輔助吸脂獲得的脂肪可以更迅速地發(fā)育為成熟的脂肪細(xì)胞。ASCs類似于骨髓來源的干細(xì)胞，因?yàn)樗鼈兡軌蚍只啥喾N中胚層組織類型并能表達(dá)其相似的標(biāo)記蛋白[37-38]。ASCs是基質(zhì)血管成分（stromalvascularfraction，SVF）的一部分，而SVF能夠分泌血管內(nèi)皮生長因子，肝細(xì)胞生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子β，促進(jìn)血管生成和傷口愈合，并可能幫助新的組織生長和發(fā)展[37，39-40]。Matsumoto等[41]提出細(xì)胞輔助的脂質(zhì)轉(zhuǎn)移（cell-assisted lipotransfer，CAL）是將抽吸出的脂肪和ASCs同時(shí)移植。在CAL中，ASCs是用來提高移植脂肪的存活率和持久性，同時(shí)減少如纖維化、鈣化、假性囊腫形成等副作用。然而，在臀部區(qū)域的手術(shù)中很少有術(shù)者用脂肪源性干細(xì)胞[42]。

3.2.5 脂肪注射：理想情況下，臀大肌的理想高度應(yīng)位于髂后上棘。進(jìn)行脂肪注射時(shí)，使髂后上棘和臀大肌之間區(qū)域的體積增加，模擬出臀大肌的外觀，從而擴(kuò)大臀肌的形狀[42]。

在脂肪注射過程中，Nathaniel L等認(rèn)為有四個(gè)關(guān)鍵的原則來保持安全：①使用較大直徑的鈍性套管（≥4mm）：使用直徑較大的（4～5mm）鈍性套管可以使脂肪到達(dá)深層肌肉組織更困難，將靜脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)最小化[6]。與更靈活的小直徑套管相比，大直徑套管硬度更合適，能更好地控制和明確解剖位置[43]。當(dāng)直徑較小的套管穿過組織時(shí)，接口處可能會(huì)發(fā)生彎曲，盡管管腔的外觀是筆直的，但這可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)際注射部位更深，從而損傷血管，并可能導(dǎo)致脂肪栓塞[6]。此外，大直徑套管已被證明可以提高脂肪細(xì)胞的存活率[30];②多次重復(fù)注射：緩慢、連續(xù)、重復(fù)注射可進(jìn)一步改善脂肪移植物的存活率[44]。首先，套管的持續(xù)運(yùn)動(dòng)可以防止直接將脂肪注入血管。此外，隨著持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，移植的脂肪分布在受體組織多處，使移植物存活的可能性更大。使用動(dòng)力輔助裝置可使移植的脂肪分布更均勻[6];③注射在皮下或淺層肌肉平面：為了避免臀部血管的損傷，脂肪最好注射在皮下和淺肌層平面內(nèi)，注射時(shí)保持套管平行于臀部表面。在危險(xiǎn)三角區(qū)域只注射在皮下平面內(nèi)。在這些關(guān)鍵的原則中，明確套管尖端的確切平面和位置是保證安全的最重要條件。在危險(xiǎn)三角范圍內(nèi)僅注射在皮下平面，可以降低意外血管損傷或直接注射入血管的風(fēng)險(xiǎn)，還可以避免損傷坐骨神經(jīng)。在危險(xiǎn)三角之外，脂肪移植應(yīng)該停留在更淺的平面，因?yàn)橥尾康拇笱芪挥谕未蠹〉纳钐嶽6]。當(dāng)注射至臀部肌肉組織中時(shí)，只有肌肉的淺表區(qū)域被注射，同時(shí)脂肪應(yīng)分布在遠(yuǎn)離臀動(dòng)脈和靜脈的部位。保持就醫(yī)者安全是非常重要的[45];④避免填充過度導(dǎo)致受區(qū)壓力過大。在進(jìn)行脂肪移植的過程中，發(fā)現(xiàn)受區(qū)移植的脂肪持續(xù)從切口溢出時(shí)，這是受體部位壓力明顯過高的信號(hào)。壓力過大時(shí)，若存在靜脈損傷可能導(dǎo)致高壓的脂肪進(jìn)入低壓的靜脈腔內(nèi)。從理論上講，在靜脈損傷的情況下，對(duì)受體部位的過量填充會(huì)增加脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。過量填充和壓力增高也會(huì)降低移植物的存活率[6]。因?yàn)橐浦驳闹狙\(yùn)重建在從最外層的脂肪開始，移植物中心的缺血時(shí)間較長。因此，使用多隧道、多層次的脂肪注射優(yōu)于單次注射[46]。通常，在受區(qū)以“扇形”模式插入，創(chuàng)建多個(gè)隧道，但是只有在退出時(shí)才注入脂肪[47]。Nathaniel等[6]進(jìn)行脂肪注射時(shí)，將患者置于俯臥位，髖部彎曲，放置時(shí)應(yīng)同時(shí)屈膝，避免下肢靜脈瘀血，減少深部靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。這種體位的使用還可以使注射套管更多地注射到皮下和淺表肌肉平面。

進(jìn)行脂肪注射時(shí)，使用的套管大小，目前沒有統(tǒng)一的結(jié)論。Kakagia等認(rèn)為尺寸更小的套管能夠減少受者部位的創(chuàng)傷，從而減少出血、血腫形成等風(fēng)險(xiǎn)[47]。ozsoy等人觀察如果使用直徑至少為2.5mm的套管，則脂肪組織的存活率更高[23]。但Erdim等人卻認(rèn)為使用不同大小的套管移植的脂肪細(xì)胞的存活率無顯著差異[25]。

Villanueva NL等認(rèn)為使用EVL進(jìn)行脂肪填充能夠擴(kuò)大受體部位，創(chuàng)造更大的空間，同時(shí)能夠分離局部組織。同時(shí)，套管類似于支架的作用，當(dāng)套管離開時(shí)立即將脂肪注射至被擴(kuò)大的區(qū)域。套管的尖端震動(dòng)造成的空間的直徑大小通常是原本套管直徑的兩倍，當(dāng)使用該技術(shù)時(shí)，能夠產(chǎn)生較原本4倍以上的空間。此外，在大量或過量的脂肪移植過程中，使用尖端震動(dòng)的套管，震動(dòng)會(huì)使脂肪分布更均勻，增加受體組織與移植脂肪之間的表面積接觸。將受體區(qū)域進(jìn)行充分的擴(kuò)大并進(jìn)行脂肪移植，否則脂肪被簡單地注射至受體區(qū)域會(huì)導(dǎo)致脂肪的分布過于表淺，導(dǎo)致方臀畸形或墓碑畸形。使用剛性、較大直徑（4～5mm）的震動(dòng)套管將脂肪移植到臀部，其理論上提供了6個(gè)明顯的潛在優(yōu)勢：①震動(dòng)的尖端擴(kuò)大了受體部位的空間，減少了脂肪注射后所受的壓力;②震動(dòng)尖端的三個(gè)或四個(gè)大孔增加了脂肪流出的流速和表面積，減少了脂肪在套管內(nèi)流動(dòng)的壓力和阻力;③較大套管的直徑更大，減少了損傷血管的可能;④使用較大直徑的套管，能夠明顯減少由于小直徑套管過于柔軟而導(dǎo)致血管損傷等不良事件;⑤將套管固定角度后可以旋轉(zhuǎn)，減少注射通道以增加其使用效率，也能夠降低其注射至深部組織的可能性;⑥由于套管的震動(dòng)能夠在減少受體組織破壞的同時(shí)更好地穿透受體組織，減少注射脂肪受到的壓力[48]。

3.2.6 護(hù)理：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者使用彈力加壓服，對(duì)吸脂部位進(jìn)行加壓[49]。在Alexandra等[50-51]的研究中，78.9%的患者使用了彈力加壓服4～8周，同時(shí)建議患者盡早活動(dòng)。雖然目前沒有一致的意見，但至少建議術(shù)后2周內(nèi)不壓迫受體移植部位。

3.2.7 并發(fā)癥：臀部手術(shù)的并發(fā)癥可以是局部的或全身性的，全身性并發(fā)癥是導(dǎo)致大多數(shù)死亡的原因[52]。主要并發(fā)癥包括：血清腫、組織壞死、嚴(yán)重/輕微的不規(guī)則、暫時(shí)性骶神經(jīng)麻痹、不對(duì)稱、感染、脂肪栓塞及死亡（脂肪栓塞引起）?；颊叩墓w部位血清腫為最常見的并發(fā)癥[53]。脂肪抽吸術(shù)后手術(shù)傷口的輕微細(xì)菌感染也是手術(shù)的常見并發(fā)癥，可在手術(shù)后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。但這導(dǎo)致的敗血癥并不常見，可這仍然是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[52]。而脂肪栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生脂肪栓塞所必需的兩個(gè)條件是：靜脈損傷和高壓狀態(tài)。因此，為了減少或避免脂肪栓塞的發(fā)生，必須消除其中一個(gè)因素。因?yàn)楦邏籂顟B(tài)不可避免，所以唯一方法是避免靜脈損傷。避免靜脈損傷的兩個(gè)關(guān)鍵在于對(duì)解剖的充分認(rèn)識(shí)和了解套管尖端位置[22]。

3.3 結(jié)論：Marwan等進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)臀部區(qū)域吸脂和自體脂肪移植時(shí)平均吸脂量為2 500ml（范圍為1 400～5 000ml），平均脂肪注射量為每次550ml一次（范圍為300～900ml）。平均需要1.2次手術(shù)治療（范圍1～2次）才能達(dá)到預(yù)期效果[21]。Luiz認(rèn)為每一邊臀部注射500ml就是最大的量，最多不超過600ml，超過這個(gè)量脂肪就會(huì)壞死、吸收，而移植后的脂肪再吸收率在50%左右[2]。脂肪移植的量過多會(huì)造成液化、壞死、囊腫形成的發(fā)生率明顯升高，而脂肪移植的量過少會(huì)造成脂肪再吸收后的手術(shù)效果欠佳[54]。因此，為了確保脂肪移植的最佳效果，許多外科醫(yī)生實(shí)踐反復(fù)轉(zhuǎn)移[55]。

4? 討論

綜上所述，自體脂肪移植術(shù)由于移植的是自身的脂肪顆粒，生物相容性好、免疫反應(yīng)度低、取材比較容易。因此，將其作為填充材料來進(jìn)行臀部整形術(shù)的方法正在逐漸被大眾所接受。而脂肪移植后存活率的問題仍有待解決，現(xiàn)在通過使用相關(guān)輔助的器械使移植過程更加的便捷，更大程度減少術(shù)者的操作，減少對(duì)移植后脂肪存活率的影響，其中ASCs在臨床的應(yīng)用日益廣泛，已證實(shí)其能提高移植脂肪的存活率，降低相關(guān)并發(fā)癥，但目前尚未應(yīng)用于自體脂肪移植臀部整形術(shù)中，隨著脂肪移植術(shù)的進(jìn)一步研究與發(fā)展，期望這一手術(shù)方式能取得更大的進(jìn)展，應(yīng)用與臨床。

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[收稿日期]2018-12-21