薛妍 梁振耕 陳婷

[摘要]目的：探討位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板技術(shù)用于前牙美學(xué)缺陷的修復(fù)效果。方法：以2015年1月-2017年6月在筆者科室收治的80例前牙美學(xué)缺陷患者為研究對象，所有患者均采用位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板技術(shù)進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)，術(shù)后隨訪1年。觀察患者的美學(xué)修復(fù)滿意度，修復(fù)體完整性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評估美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果：患者的美學(xué)修復(fù)滿意度為96.25%，隨訪1年的修復(fù)體完整性為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色和密合度4個(gè)評估指標(biāo)的A級比例分別達(dá)到97.50%、98.7%、96.25%、100.00%。結(jié)論：位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板用于前牙美學(xué)缺陷的修復(fù)效果顯著，修復(fù)體完整性及患者滿意度非常高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

[關(guān)鍵詞]前牙;美學(xué)缺陷;位點(diǎn)保存;數(shù)字化種植導(dǎo)板;修復(fù)效果;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0096-03

Abstract： Objective To explore the repair effect of site preservation and digital planting guide plate technology in patients with esthetic defect of anterior teeth. Methods 80 patients with esthetic defect of anterior teeth which was taken as research object in the department of prosthodontics of our hospital during 2015.1-2017.6. All the patients were carried out aesthetic restoration of anterior teeth with site preservation and digital planting guide plate technology and followed up for 1 year after operation. The patients' satisfaction on aesthetic restoration， the integrity of prosthesis and the postoperative complication was observed. Aesthetic repair effects were assessed by the American public health association modified standard （USPHS）. Results? Patients' satisfaction on aesthetic restoration was 96.25%.The integrity of the prosthesis was 100% after 1 year of following-up. The occurrence rate of postoperative complication was 2.50%. The grade A ratio of the five evaluation indexes of restoration body color， morphology， edge coloring and density reached 97.50%， 98.7%， 96.25%，and 100.00%，respectively. Conclusion? The repair effect was remarkable of site preservation and digital planting guide plate in patients with esthetic defect of anterior teeth. The integrity of the prosthesis and patients' satisfaction were very high and the risk of postoperative complications was low.

Key words： anterior teeth; esthetic defect;site preservation;digital planting guide plate;repair effect;complication;satisfaction

隨著社會的進(jìn)步及人們生活水平的不斷提高，人們對自身形象的要求越來越高。口腔美容也逐步受到人們的重視，牙齒的美觀具有非常重要的地位，所以對前牙的缺陷修復(fù)也有著很高的要求[1-2]。前牙區(qū)種植修復(fù)成功的必要條件包括充足的骨量、健康的種植體周圍軟組織和恰當(dāng)?shù)姆N植體位置[3-4]。如何最大限度地保存前牙種植區(qū)的骨輪廓，避免唇面骨板吸收和軟組織塌陷是臨床醫(yī)師必須面對的重要課題[5]。本研究就位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板技術(shù)用于前牙美學(xué)缺陷的修復(fù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年6月筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的80例上前牙美學(xué)缺陷患者為研究對象，其中男20例，女60例，平均年齡（28.44±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因前牙存在美觀缺陷而就診;②骨質(zhì)破壞范圍較大，無法提供即刻種植所需的初期穩(wěn)定性;③具有一定的文化基礎(chǔ)與表達(dá)溝通能力，依從性較好;④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有牙周疾病、牙齒松動者;②口腔衛(wèi)生不良、探查出血者;③不宜采用固定方式進(jìn)行修復(fù)者;④伴有全身系統(tǒng)性疾病或精神異常者;⑤孕婦及哺乳期女性。

1.2 方法：術(shù)前對所有患者進(jìn)行口腔錐形束CT掃描，選擇不翻瓣頰舌向分根拔除患牙，保護(hù)唇側(cè)骨板。

1.2.1 位點(diǎn)保存：拔除殘根后行位點(diǎn)保存。徹底清理牙槽窩，生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗，拔牙窩內(nèi)放置足量骨替代材料（Bio-Oss骨粉，Geistlich，Wolhusen，瑞士），取上頜左側(cè)前磨牙腭側(cè)角化上皮腭黏膜半厚瓣，覆蓋并關(guān)閉拔牙創(chuàng)口，粘接橋臨時(shí)修復(fù)。

1.2.2 數(shù)字化種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)：位點(diǎn)保存術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，錐形束CT示骨量充足，根尖區(qū)低密度影已消失;口內(nèi)見唇側(cè)牙齦曲線初步成形。選擇窄頸種植體（ITI Straumann BL 3.3mm×12.0mm，士卓曼，瑞士）以最大限度減少種植體占位，余留更多成骨空間。設(shè)計(jì)唇側(cè)保留3.0mm，腭側(cè)保留1.0mm骨板厚度，植入深度位于唇側(cè)骨緣下1.0mm，中央螺絲從舌側(cè)穿出的牙支持式全程種植導(dǎo)板。

1.2.3 手術(shù)操作：全程種植導(dǎo)板引導(dǎo)下行牙位定點(diǎn)，逐級備洞，植入窄頸種植體。術(shù)中可見種植位點(diǎn)新生骨表面留有少量顆粒狀骨替代材料，內(nèi)部成骨良好，種植體植入扭矩達(dá)35N·cm，滿足即刻修復(fù)需求。術(shù)后錐形束CT示種植體植入位置與設(shè)計(jì)基本一致。

1.2.4 術(shù)后修復(fù)：術(shù)后4個(gè)月復(fù)查牙齦健康，齦緣高度對稱合適，牙齒寬長比正常。二期手術(shù)后2周制取個(gè)性化印模，制作氧化鋯個(gè)性化基臺和牙冠，完成最終修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年，以調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者對美學(xué)修復(fù)的滿意程度，按十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%;觀察修復(fù)體完整性（崩折、脫落等），術(shù)后并發(fā)癥（牙齦出血、牙齦紅腫等）發(fā)生情況;采用美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評估美學(xué)修復(fù)效果，從修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色和密合度4個(gè)方面以A、B、C共三個(gè)級別評價(jià)，質(zhì)量好者級別高。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果：80例患者中，對美學(xué)修復(fù)十分滿意者50例、滿意27例、不滿意3例，總滿意度為96.25%;無修復(fù)體脫落，修復(fù)體完整性100%;發(fā)生2例牙齦紅腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色和密合度四個(gè)評估指標(biāo)的A級比例分別達(dá)到97.50%、98.7%、96.25%、100.00%，見表1。

2.2 典型病例：患者，女性，23歲，2010年8月行上前牙樁核冠修復(fù)，2017年1月舊修復(fù)體松動，就診于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科，要求重新治療。臨床檢查：患者面部對稱，中位笑線，口內(nèi)檢查可見11冠根折，折裂端松動明顯，取下折裂端見根管口金屬螺紋樁，唇側(cè)牙體組織斷裂至齦下2mm，雙側(cè)前牙齦緣頂點(diǎn)連線不對稱，口腔衛(wèi)生良好，無探診出血，前牙深覆牙合覆蓋，無前伸及側(cè)方牙合干擾;影像學(xué)檢查：錐形束CT示11根尖區(qū)有圓形低密度影，直徑約 6.1mm，11頰側(cè)骨板完整，厚約1mm;診斷：11牙體缺損;位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

3? 討論

根據(jù)植入時(shí)期不同，種植治療可分為即刻種植、早期種植及延期種植三類。有些根尖周病變患者雖然并非即刻種植的絕對禁忌證，但手術(shù)清理感染組織后根方和唇腭側(cè)骨量不足，難以提供即刻種植所需的穩(wěn)定性[6]?；颊呷暨x擇早期種植則存在骨愈合時(shí)間較短，根方大面積骨缺損尚未成骨的問題，風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。此外，也可先行根尖周手術(shù)及完善的根管充填，待根尖周病變治愈后再拔除殘根行即刻種植[8]。但這種方案存在治療時(shí)間更長、風(fēng)險(xiǎn)更高以及操作難度大的缺點(diǎn)[9-10]。

本研究選擇位點(diǎn)保存6個(gè)月后再行種植手術(shù)，可最大程度降低種植修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。采用全程種植導(dǎo)板引導(dǎo)操作，并在術(shù)前設(shè)計(jì)制作臨時(shí)修復(fù)體，保證后期螺絲固位，避免粘接劑殘留可能引起的并發(fā)癥[11-12]。術(shù)后即刻修復(fù)可在種植體骨整合同期實(shí)現(xiàn)對牙齦軟組織的塑形[13]。植入窄頸種植體可盡量減少種植體占位進(jìn)而保證充足的種植體周圍成骨空間[14]。有研究[15]對窄頸種植體進(jìn)行了1～7年的臨床和影像學(xué)縱向研究后發(fā)現(xiàn)，窄頸種植體與常規(guī)種植體的預(yù)后相似。本研究結(jié)果顯示，80例患者，對美學(xué)修復(fù)十分滿意者50例、滿意27例，總滿意度為96.25%;無修復(fù)體脫落，修復(fù)體完整性100%;發(fā)生2例牙齦紅腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%;術(shù)后1年回訪，修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5個(gè)評估指標(biāo)的A級比例分別達(dá)到97.50%、98.7%、96.25%、98.75%、98.75%，可見骨量及骨邊緣穩(wěn)定，提示患者預(yù)后良好，說明位點(diǎn)保存和數(shù)字化種植導(dǎo)板用于前牙美學(xué)缺陷的修復(fù)效果顯著，修復(fù)體完整性及患者滿意度均非常高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

本研究也存在不足之處，例如在11、21間行角形切口并翻瓣可增加骨吸收風(fēng)險(xiǎn)，不利于美學(xué)效果的長期穩(wěn)定，因此，不應(yīng)再增加垂直切口。若操作需要，則避開中切牙區(qū)的垂直切口設(shè)計(jì)更合理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李東良，韓繼新，趙曉麗.傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（13）：1431-1434.

[2]靳高杰.傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)中在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的效果對比[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（4）：37-38.

[3]李崢，柳玉樹，葉紅強(qiáng)，等.數(shù)字化修復(fù)結(jié)合牙周手術(shù)解決復(fù)雜前牙美學(xué)缺陷[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（1）：71-75.

[4]畢小成，甄敏，胡文杰，等.軟硬組織增量技術(shù)配合種植治療修復(fù)上前牙美學(xué)區(qū)連續(xù)失牙臨床研究（附1例報(bào)告）[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（4）：224-230.

[5]余躍.鑄瓷貼面與全瓷冠用于前牙美學(xué)修復(fù)的效果評價(jià)（附1例報(bào)告）[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：76-77.

[6]付嶸，張沙沙.瓷貼面與全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的運(yùn)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：97-98.

[7]李艷平.基于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下不同修復(fù)方案在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：63-66.

[8]楊莉，胡勝濤，徐玉榮.位點(diǎn)保存術(shù)后牙種植時(shí)間點(diǎn)對種植體穩(wěn)定性的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，2（12）：90-91.

[9]王巖松.位點(diǎn)保存術(shù)后牙種植時(shí)間點(diǎn)對種植體穩(wěn)定性的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017，7（4）：177-179.

[10]楊紅巖，孫海鵬.數(shù)字化種植導(dǎo)板的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2017，25（11）：740-743.

[11]向峰，黃相道.種植外科導(dǎo)板的設(shè)計(jì)及制作研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：128-131.

[12]向時(shí)光輝，任春富，楊中銳，等.數(shù)字化快速成型種植導(dǎo)板在上前牙區(qū)種植的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2013，6（9）：532-534.

[13]袁治，陳一暉.數(shù)字化快速成型牙種植導(dǎo)板輔助修復(fù)上前牙種植：12個(gè)月隨訪[J].中國組織工程研究，2016，20（7）：987-992.

[14]欒麗麗，肖慧娟，劉輝，等.SurgiGuide數(shù)字化黏膜支持式導(dǎo)板全程引導(dǎo)牙種植術(shù)的精確度研究[J].口腔疾病防治，2017，25（9）：575-581.

[15]楊晶，王慶福，王艷穎，等.先鋒鉆導(dǎo)航和全程導(dǎo)航導(dǎo)板在前牙不翻瓣即刻種植手術(shù)中的精確性比較[J].天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1083-1087.

[收稿日期]2018-09-20