魏灼麗 王韻杰

[摘要]目的：探討重度酸蝕性牙齒磨損患者微創(chuàng)咬合重建與美學(xué)修復(fù)的效果。方法：以2015年1月-2017年5月筆者科室收治的40例因胃食管返流導(dǎo)致的重度酸蝕性牙齒磨損患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)咬合重建與美學(xué)修復(fù)。術(shù)后隨訪1年，觀察患者的治療效果、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較治療前及隨訪1年后的咀嚼功能及咬合力。結(jié)果：所有患者均得到明顯修復(fù)，無明顯冷熱敏感癥狀及其他不良反應(yīng)，患者滿意度為90.00%;隨訪1年后的咀嚼效率、咬合力分別為74.11±26.38、（136.50±42.80）N，均明顯大于治療前，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.753、4.169，P=0.008、0.000）。結(jié)論：微創(chuàng)咬合重建與美學(xué)修復(fù)治療重度酸蝕性牙齒磨損患者效果明顯，患者滿意度高，能明顯改善患者的咀嚼功能及咬合力。

[關(guān)鍵詞]酸蝕性牙齒磨損;重度;微創(chuàng);咬合重建;美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0087-03

Abstract： Objective To explore the effect of minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair in patients with severe acid-erosion dental wear. Methods? 40 patients with severe acid-corroded teeth wear caused by gastroesophageal reflux which was taken as research object in the department of stomatology of our hospital from January 2015 to May 2017. All patients were carried out minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair. Patients were followed up for 1 year after operationy， the treatment effect， patients' satisfaction degree and adverse reaction was observed， The chewing function and occlusal force was compared before treatment and 1 year after following-up. Results All the patients were obviously repaired without obvious cold and heat sensitive symptoms and other adverse reactions. Patients' satisfaction degree was 90.00%. The masticatory efficiency and occlusal force was （74.11±26.38）N， （136.50±42.80）N 1 year after following-up， respectively and it was significantly greater than that before treatment（t=2.753， 4.169， P=0.008， 0.000）. Conclusion? Minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair was effective for patients with severe acid-erosion dental wear， with patients' satisfaction degree， it could improve the chewing function and occlusal force of patients.

Key words：acid-erosion dental wear;severe;minimally invasive;occlusal reconstruction;aesthetic repair

酸蝕性牙齒磨損，俗稱酸蝕癥，是指化學(xué)和機(jī)械因素導(dǎo)致的牙體硬組織進(jìn)行性喪失，各種內(nèi)外源性酸作用于易感的牙齒是引起酸蝕性牙齒磨損的主要原因[1]。近年來，隨著修復(fù)材料及現(xiàn)代粘接技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者選擇微創(chuàng)的方式對(duì)酸蝕性牙齒磨損患者進(jìn)行咬合重建治療與美學(xué)修復(fù)[2-3]。本文以2015年1月-2017年5月筆者科室收治的40例因胃食管返流導(dǎo)致的重度酸蝕性牙齒磨損患者為研究對(duì)象，分析并探討重度酸蝕性牙齒磨損患者的微創(chuàng)咬合重建與美學(xué)修復(fù)過程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：40例重度酸蝕性牙齒磨損患者，其中男25例，女15例，年齡25～60歲，平均為（44.55±6.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有數(shù)年胃食管返流病史;②數(shù)年來牙齒逐漸磨損;③近期前牙區(qū)出現(xiàn)明顯的冷熱敏感;④按照BEWE指數(shù)診斷為重度酸蝕性牙齒磨損;⑤本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過口腔修復(fù)等治療者;②具有創(chuàng)傷或外傷史以及牙周病史;③伴有全身系統(tǒng)性疾病或精神異常者;④孕婦及哺乳期女性。

1.2 方法：術(shù)前檢查后開始序列治療。①確定咬合垂直距離：根據(jù)息止頜間隙大小，確定上下頜牙齒間的咬合垂直距離。硅橡膠（Silagum，DMG，德國）制取上下頜印模，采用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至頜架。制作上頜牙列及下頜后牙修復(fù)體診斷蠟型;②樹脂罩面及過渡性修復(fù)：利用硅橡膠導(dǎo)板和自凝樹脂制作樹脂罩面，檢驗(yàn)外觀及咬合后行樹脂直接粘接過渡性修復(fù)，硅橡膠分段翻制診斷蠟型陰模，磷酸酸蝕基牙、涂布粘接劑，將雙固化復(fù)合樹脂注入硅橡膠導(dǎo)板口內(nèi)就位、固化，完成樹脂修復(fù)、印模，采用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至頜架。制作上頜牙列及下頜后牙修復(fù)體診斷蠟型;③過渡性修復(fù)4個(gè)月后，患者的適應(yīng)良好，無牙齒和關(guān)節(jié)、肌肉不適癥狀，行最終修復(fù)。上頜前牙腭側(cè)通過過渡性修復(fù)已獲得空間，去除過渡性修復(fù)材料，修整頸部銳利邊緣，唇面及鄰面預(yù)備限于已有缺損牙面。后牙修復(fù)同樣僅對(duì)酸蝕累及頜面及已有充填物的鄰面進(jìn)行預(yù)備。修復(fù)材料選擇熱壓鑄玻璃陶瓷（IPS e.max，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）。修復(fù)體制作完成后均利用全酸蝕粘接系統(tǒng)（Variolink N，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）進(jìn)行粘接。最終調(diào)整咬合后達(dá)到牙尖交錯(cuò)位均勻接觸的咬合關(guān)系，前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)無牙合干擾。