梁振耕 謝奇 郝春波

[摘要]目的：探討微螺釘種植體支抗對骨性Ⅱ類高角患者露齦微笑的改善效果。方法：選擇2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的80例露齦微笑骨性Ⅱ類高角患者為研究對象，將微型螺釘支抗植入上頜兩中切牙之間的牙槽骨中，兩側(cè)下頜中切牙和下頜側(cè)切牙之間設(shè)置牽引鉤，微螺釘與牽引鉤間行垂直牽引。觀察患者的矯正效果，對露齦微笑矯治前（T0）、前牙停止壓入時（T1）、矯治結(jié)束后（T2）的X線頭影的硬組織角度測量參數(shù)（SNA、SNB、ANB、MP-FH、U1-SN、L1-MP、U1-L1）、硬組織線距測量參數(shù)（U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite）、軟組織測量參數(shù)（U1-E1、L1-E1、Po-NB、GSL）進(jìn)行對比分析。結(jié)果：露齦微笑矯治的平均時間（5.12±3.44）個月，正畸治療的平均時間（18.27±3.15）個月;患者的露齦微笑與面型均有明顯改善;T1時與T2時的SNA、ANB、MP-FH、U1-SN、U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite、U1-E1、L1-E1、GSL明顯小于T0時（P<0.05），U1-L1、Po-NB明顯大于T0時（P<0.05）;T2時的MP-FH、U6/PP、L1/MP、Overjet、Overbite、U1-E1、L1-E1均明顯小于T1時（P<0.05），U1-L1明顯大于T1時（P<0.05）。結(jié)論：微螺釘種植體支抗對骨性Ⅱ類高角患者露齦微笑具有明顯的改善效果。

[關(guān)鍵詞]微螺釘;種植體支抗;骨性Ⅱ類高角;露齦微笑;改善效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0084-04

Abstracts： Objective? To explore the improvement effect of micro-screw implant anchorage on skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile. Methods? 80 cases of skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile which was taken as research object in the department of stomatology of our hospital during 2016.1-2018.1. The micro-screw implant anchorage was implanted into the alveolar bone between the two middle incisors on the upper jaw， the traction hook was set on both sides of the middle incisors of the lower jaw and between the lateral incisors of the lower jaw， and the micro - planting nail was drawn vertically with the traction hook. The corrective effect was observed. The measurement parameters of X-ray head sclerous tissues angle measurement parameter（SNA， SNB， ANB， MP-FH，U1-SN， L1-MP， U1-L1）， sclerous tissues line distance measurement parameters（U6/PP，U1/PP，L1/MP，Overjet，Overbite） and soft tissue measurement parameters（U1-E1，L1-E1，Po-NB，GSL）was compared and analyzed before the correction of gummy smile （T0）， when the anterior teeth stopped pressing （T1）， and after the treatment（T2）. Results? The average time of correction of gummy smile was （5.12±3.44） months and the average time of orthodontic treatment was （18.27±3.15） months. The gummy smile and facial type of the patients were significantly improved. At T1 and T2，the SNA，ANB，MP-FH，U1-SN，U6/PP，U1/PP，L1/MP，Overjet，Overbite，U1-E1，L1-E1 and GSL was significantly smaller than that at T0（P<0.05）， the U1-L1， Po-NB was significantly greater than that at T0（P<0.05）. At T2，the MP-FH， U6/PP，L1/MP， Overjet， Overbite， U1-E1，L1-E1 was significantly smaller than that at T1（P<0.05）， the U1-L1 was significantly greater than that at T1（P<0.05）. Conclusion? Micro-screw implant anchorage had obvious improvement effect on skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile.

Key words： micro-screw; implant anchorage; skeletal ClassⅡ high angle; gummy smile; improvement effect

露齦微笑是指微笑的時候，牙齦暴露超過上頜前牙3mm，正中牙合位時上頜切牙位于上唇以下超過3mm[1-2]，對露齦微笑進(jìn)行改善已經(jīng)成為正畸矯正治療患者的主要訴求之一。骨性因素、軟組織因素等是露齦微笑的主要病因，而骨性露齦微笑的主要特征是骨性Ⅱ類高角、面觀長型、下頜出現(xiàn)后縮等，這也是骨性露齦微笑進(jìn)行正畸治療的困難之處[3-4]。J鉤加口外弓矯治是其傳統(tǒng)的正畸治療方法，但患者依從性差，矯正效果的穩(wěn)定性不高[5]。隨著微螺釘種植體支抗的快速發(fā)展，其在骨性錯牙合的掩飾性正畸治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[6]。因此，本研究將探討微螺釘種植體支抗對骨性Ⅱ類高角患者露齦微笑的改善效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的80例露齦微笑骨性Ⅱ類高角患者為研究對象，其中男20例，女60例，年齡12～30歲，平均年齡（20.47±5.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨性Ⅱ類高角面型;②門牙前突、合嘴比較困難，美觀不良;③微笑時牙齦暴露超過上頜前牙3mm，正中牙合位時上頜切牙位于上唇以下超過3mm;④具有一定的文化基礎(chǔ)與表達(dá)溝通能力，依從性較好;⑤本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過正畸治療;②具有顳下頜關(guān)節(jié)疾病史;③具有創(chuàng)傷或外傷史以及牙周病史;④伴有全身系統(tǒng)性疾病或精神異常者;⑤孕婦及哺乳期女性。

1.2 材料：顱頜面金屬接骨螺釘/支抗釘（1.5×8mm），鎳鈦弓絲（北京有研億金有限公司），3M正畸絲（上海埃蒙迪材料科技股份有限公司）：不銹鋼圓絲（0.018英寸），不銹鋼方絲（0.019×0.025英寸），3.5oz的3M正畸橡皮圈。

1.3 治療方法：口內(nèi)檢查及影像學(xué)檢查后進(jìn)行全口記存模型的制取，完善資料收集;粘接矯治器后視擁擠程度逐步更換0.012英寸、0.014英寸、0016英寸、0.018英寸的鎳鈦圓絲進(jìn)行排齊整平，換置0.018×0.025英寸的鎳鈦方絲于上下頜，彎制搖椅弓形，匹配上下頜弓形。更換0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲于上下頜，上頜弓絲位于上頜的側(cè)切牙處，下頜弓絲的短牽引鉤設(shè)置在下頜尖牙遠(yuǎn)中位置，配合搖椅，同時將2枚微螺釘種植體支抗植入到上頜的第一磨牙與第二磨牙之間的黏膜轉(zhuǎn)折處，將微種植釘與上頜第二前磨牙進(jìn)行被動結(jié)扎以增強(qiáng)支抗，關(guān)閉拔牙間隙。待拔牙間隙基本關(guān)閉后，將微種植釘?shù)奈恢眠M(jìn)行改變，植入到上頜中切牙兩側(cè)與上頜側(cè)切牙牙根間的黏膜轉(zhuǎn)折處，輕力對前牙進(jìn)行壓低，下頜弓絲的短牽引鉤設(shè)置在下頜側(cè)切牙近中位置，利用上頜微種植釘進(jìn)行垂直牽引。將前牙區(qū)的種植釘取出后，對上下頜的不銹鋼方絲置換為0.016英寸鎳鈦圓絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。最后將固定矯治器進(jìn)行拆除，對全口牙進(jìn)行潔治，再次進(jìn)行口腔影像學(xué)檢查，告知患者注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者的矯正效果，在露齦微笑矯治前（T0）、前牙停止壓入時（T1）、矯治結(jié)束后（T2），采用X線對患者進(jìn)行頭顱側(cè)位片拍攝，得出頭影測量參數(shù)，硬組織角度測量參數(shù)：SNA、SNB、ANB、MP-FH、U1-SN、L1-MP、U1-L1;硬組織線距測量參數(shù)：U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite;軟組織測量參數(shù)：U1-E1、L1-E1、Po-NB、GSL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，不同觀察時間點(diǎn)的頭影測量參數(shù)采用單因素重復(fù)測量方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：露齦微笑矯治的平均時間（5.12±3.44）個月，正畸治療的平均時間（18.27±3.15）個月。治療后，患者的露齦微笑得到了明顯改善，獲得Ⅰ類尖牙磨牙關(guān)系，同時其面型也得到了明顯改善，且沒有出現(xiàn)明顯的牙根吸收。

硬組織角度測量參數(shù)中，T1時與T2時的SNA、ANB、MP-FH、U1-SN均明顯小于T0時（P<0.05），U1-L1明顯大于T0時（P<0.05），T2時的MP-FH明顯小于T1時（P<0.05），U1-L1明顯大于T1時（P<0.05），T0、T1、T2時SNB、L1-MP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;硬組織線距測量參數(shù)中，T1時與T2時的U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite均明顯小于T0時（P<0.05），T2時的U6/PP、L1/MP、Overjet、Overbite均明顯小于T1時（P<0.05），T1時與T2時的U1/PP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;軟組織測量參數(shù)中，T1時與T2時的U1-E1、L1-E1、GSL均明顯小于T0時（P<0.05），Po-NB明顯大于T0時（P<0.05），T2時的U1-E1、L1-E1均明顯小于T1時（P<0.05），T1時與T2時的Po-NB、GSL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 典型病例：患者，張某某，女，14歲，因門牙前突、閉唇比較困難，伴口呼吸史5年到筆者醫(yī)院尋求治療?；颊咧械劝l(fā)育、身體狀態(tài)良好，以前沒有接受過正畸形治療，否認(rèn)外傷史、傳染性疾病史及藥物過敏史等。經(jīng)過口內(nèi)外檢查、功能分析、模型檢查及影像學(xué)檢查等，診斷為：骨性Ⅱ類高角、Ⅲ度深覆牙合、Ⅲ度深覆蓋、開唇露齒、嚴(yán)重露齦微笑。擬采用微螺釘種植體支抗輔助正畸治療。

3? 討論

微螺釘種植體最早在1983年被應(yīng)用于臨床[7]。近年來，微螺釘種植體支抗在骨性錯牙合的掩飾性正畸治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，特別是對于骨性Ⅱ類露齦微笑、深覆牙合等多種錯牙合畸形的矯正[8]。

微螺釘種植體支抗是指將微種植釘植入患者牙槽骨內(nèi)，進(jìn)而提供“絕對支抗”，臨床上可根據(jù)不同患者錯牙合畸形的情況在需要的部位植入微種植釘，植入部位靈活。對于壓低牙齒來說，微種植釘?shù)闹踩氩课灰话憧煞譃楹笱绤^(qū)和前牙區(qū)。微螺釘種植體支抗具有較多的優(yōu)點(diǎn)： ①體積小，植入部位靈活，且患者在植入時受到的創(chuàng)傷較小;②植入和取出的手術(shù)簡單，一般正畸醫(yī)師就可獨(dú)立完成;③加載可隨時進(jìn)行，不需要患者配合;④暴露在口腔部位的部分設(shè)計(jì)小巧，患者的異物感不明顯，臨床操作簡單方便，節(jié)省患者時間;⑤具有強(qiáng)穩(wěn)定性，有效減少后牙遷移現(xiàn)象，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。微型種植體作為支抗的用途根據(jù)其植入部位的不同而不同，例如：推磨牙向遠(yuǎn)中、增加支抗、壓低牙齒、牽引埋伏阻生牙、牽引錯位、打開咬合等。根據(jù)患者不同牙齒情況選擇合理微型種植體支抗種植，臨床效果較好。本研究中，露齦微笑矯治的平均時間（5.12±3.44）個月，正畸治療的平均時間（18.27±3.15）個月。治療后，患者的露齦微笑得到了明顯改善，Ⅰ類尖牙磨牙關(guān)系，同時其面型也得到了明顯改善，且沒有出現(xiàn)明顯的牙根吸收;軟組織測量參數(shù)與硬組織角度測量參數(shù)均得到明顯改善;說明微螺釘種植體支抗能夠在矢狀向、垂直向?qū)ζ溥M(jìn)行控制，修復(fù)后的穩(wěn)定性更佳，對下頜平面進(jìn)行逆時針旋轉(zhuǎn)，對其垂直生長趨勢進(jìn)行抑制，將前牙進(jìn)行壓低，從而對軟組織側(cè)貌、露齦微笑進(jìn)行改善[14-15]。

綜上所述，造成露齦微笑的因素較多，露齦微笑的矯正應(yīng)當(dāng)考慮引發(fā)因素進(jìn)行治療。對于骨性Ⅱ類高角露齦微笑，單純地進(jìn)行上前牙壓低是不夠的，需要在矢狀向、垂直向?qū)ζ溥M(jìn)行控制，才能取得滿意的矯正效果。本研究結(jié)果顯示，微螺釘種植體支抗對骨性Ⅱ類高角患者露齦微笑具有明顯改善效果。

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[收稿日期]2018-10-18