錢珊英，張 毅

(1.東莞常安醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523560；2.佛山市第一人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528000)

低鉀血癥屬臨床常見電解質(zhì)紊亂，屬內(nèi)科急癥，患者血鉀濃度低于3.5 mmol/L，鉀排出過多、鉀攝入不足、鉀稀釋轉(zhuǎn)移等均可引起細(xì)胞膜電傳導(dǎo)受阻，引起血清鉀水平下調(diào)[1]。一般輕度低血鉀對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，而嚴(yán)重低鉀血癥可能引起惡性心律失常，影響心肌代謝，造成心室復(fù)極障礙，影響患者預(yù)后[2]。且重度低鉀血癥癥狀通常被忽略或掩蓋，臨床診斷困難。通常認(rèn)為心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性等均與機(jī)體鈣、鉀、鈉離子水平變化有關(guān)，其水平發(fā)生改變，引起電解質(zhì)紊亂，均可能對(duì)心肌細(xì)胞生理特性產(chǎn)生影響，引起心電圖改變[3]，因此，認(rèn)為心電圖檢查可為血鉀異常診斷提供依據(jù)?；诖耍瑸樘接懙外浹Y流行病學(xué)特征及患者血鉀測定值與心電圖的關(guān)系，旨在為其臨床診斷及防治提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)東莞常安鎮(zhèn)5所醫(yī)院收治的700例低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1-12月東莞常安鎮(zhèn)5所醫(yī)院收治的700例低鉀血癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血鉀測定和(或)心電圖檢查確診為低鉀血癥，有不同程度四肢乏力表現(xiàn)，部分伴頭暈、麻木、嘔吐癥狀；就診時(shí)間4～48 h；入院時(shí)的血鉀水平為1.5～3.4 mmol/L；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除影響心電圖檢測結(jié)果的原發(fā)病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者；合并嚴(yán)重精神障礙者；合并全身免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者。其中男406例，女294例；年齡18～66歲，平均(35.9±5.1)歲。

1.2方法 (1)病例資料收集。回顧性分析所有納入病例臨床資料，包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史、原發(fā)病、發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)間、病情程度、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及住院情況等。(2)血清鉀水平檢測。入院后均留取外周靜脈血3 mL，采用離子選擇性電極法，應(yīng)用瑞士羅氏公司Modular P800型生化分析儀測定血清鉀水平，血鉀水平低于3.5 mmol/L的確診為低鉀血癥(輕度低鉀：血清鉀水平為3.0～3.5 mmol/L；中度低鉀：血清鉀水平為2.5～<3.0 mmol/L；重度低鉀：血清鉀水平為<2.5 mmol/L)。(3)心電圖測定。采用日本光電公司9320-K型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測儀進(jìn)行心電圖檢查，測量Ⅱ、V3、V4導(dǎo)聯(lián)，心電圖異常包括U波≥0.1 mV或U波≥T波、ST段下移≥0.05 mV、T波倒置、T波低平、T-U融合、QT或QU間期延長等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1低鉀血癥患者人口學(xué)資料 本組低鉀血癥患者男性居多，年齡分布于21～30歲的占50.00%，職業(yè)為工人所占比例為63.43%，病史中有上呼吸道感染史的占21.43%，見表1。

表1 低鉀血癥患者人口學(xué)資料

2.2低鉀血癥患者發(fā)病情況 低鉀血癥發(fā)病誘因以上呼吸道感染、輸注葡萄糖注射液為主，發(fā)病至就診時(shí)間為6～12 h者所占比例為41.57%，臨床表現(xiàn)包括四肢肌肉酸痛、肌無力，其次為心悸、發(fā)熱，見表2。

2.3低鉀血癥輔助檢查結(jié)果及住院情況 700例低鉀血癥患者低鉀程度中、重度所占比例為53.71%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高所占比例為56.71%，其中94.14%的患者有心電圖異常改變，住院時(shí)間以<3 d為主，見表3。

2.4不同程度的低鉀血癥患者心電圖異常檢出率的比較 重度低鉀患者心電圖異常所占比例高于中度低鉀患者、輕度低鉀患者，其T波改變、ST段下移、QT間期延長、U波≥0.1 mV、TU融合、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速所占比例均高于中度低鉀患者、輕度低鉀患者(P<0.05)，中度低鉀患者T波改變、ST段下移、QT間期延長、U波≥0.1 mV、TU融合、竇性心動(dòng)過速所占比例高于輕度低鉀患者(P<0.05)，見表4。

表2 低鉀血癥患者發(fā)病情況

2.5血鉀水平與心電圖異常相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，低鉀血癥血清鉀水平與患者心電圖異常發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.724，P<0.05)，即血鉀水平越低，心電圖異常發(fā)生率越高。

表3 低鉀血癥輔助檢查結(jié)果及住院情況

表4 不同血鉀水平低鉀血癥患者心電圖異常檢出率比較[n(%)]

注：與輕度低鉀患者比較，*P<0.05；與中度低鉀患者比較，#P<0.05

3 討 論

低鉀血癥為臨床常見電解質(zhì)紊亂，近年來發(fā)病率逐漸上升[4-5]，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者常伴嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生命安全，而明確低鉀血癥流行病學(xué)特點(diǎn)則可為臨床防治提供依據(jù)。本研究共納入700例低鉀血癥病例，其中男性居多，且以21～30歲青壯年發(fā)病率較多，與OSNAYA-ROMERO等[6]研究結(jié)果相同，主要與東莞常安鎮(zhèn)地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，而男性低鉀血癥發(fā)生率較高則主要與其多從事體力勞動(dòng)有關(guān)，工作強(qiáng)度大，出汗多，引起鉀流失，造成低鉀血癥。

在職業(yè)分布方面，低鉀血癥病例以工人為主，多從事五金、塑膠、印刷、紡織等行業(yè)，工作環(huán)境差，通風(fēng)不良，溫度高，作業(yè)時(shí)間長，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，鉀流失程度高；同時(shí)上述職業(yè)與部分毒物諸如三甲基氯化錫等接觸時(shí)間長，導(dǎo)致腎小管細(xì)胞膜功能受損，鉀重吸收減少，尿鉀排出量增加，易誘發(fā)低鉀血癥。且大部分低鉀血癥患者均有上呼吸道感染史，同樣為其發(fā)病的主要誘因，上呼吸道感染患者甲狀腺激素分泌增加，鉀離子活性增強(qiáng)，由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)引起血鉀水平降低，同時(shí)上呼吸道感染機(jī)體毒素釋放增加，對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，且感染后發(fā)熱患者交感神經(jīng)興奮性提升，兒茶酚胺分泌增多，加快鉀利用率，引起鉀消耗增多，易引起低鉀血癥[7-8]。此外，上呼吸道感染患者食欲降低，進(jìn)食少，鉀攝入不足，部分伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，進(jìn)一步加速鉀流失，引起低鉀血癥。

另外，本組發(fā)病至就診時(shí)間多為6～12 h，可能原因?yàn)楸狙芯坎±蟛糠志鶠橥鈦韯?wù)工人員，大多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，受教育程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度低，易忽視發(fā)病初期癥狀，導(dǎo)致就診時(shí)間延遲。而低鉀血癥臨床多表現(xiàn)為四肢肌肉酸痛、肌無力等癥狀，因此一旦發(fā)生此類癥狀，必須引起重視，立即就診，排除其他誘因，早確診早治療，以改善患者預(yù)后。

在輔助檢查方面，本組低鉀血癥患者大部分均伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，與穆小萍等[9]研究結(jié)果相近，且本研究還發(fā)現(xiàn)，絕大部分低鉀血癥患者均伴心電圖異常改變，為本研究的創(chuàng)新性。ASMAR等[10]指出，血鉀水平對(duì)心肌細(xì)胞靜息電位及復(fù)極過程有重要影響。鉀是維持心肌細(xì)胞膜電生理正常的關(guān)鍵成分，血鉀水平的維持主要依靠細(xì)胞內(nèi)外鉀排泄調(diào)節(jié)機(jī)體及鉀攝入，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子重新分布及鉀離子整體水平減少均可引起低鉀血癥，而低血鉀狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性降低，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差增加，靜息電位負(fù)值增大，復(fù)極速率降低，延長動(dòng)作電位時(shí)間，可引起心電圖異常改變，常見異常主要表現(xiàn)為ST段下移、T波降低、Q-T延長等[11-12]。但目前對(duì)低鉀血癥與心電圖異常改變嚴(yán)重程度的關(guān)系尚未明確，有學(xué)者指出，低鉀血癥可能為引起患者心律失常的重要誘因[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨血鉀水平的降低，心電圖異常發(fā)生率增加，患者心電圖改變程度上升，尤其以T波改、ST段下移、QT間期延長、U波≥0.1 mV、TU融合發(fā)生率較高，且低鉀血癥血鉀水平與心電圖異常率呈負(fù)相關(guān)，提示血鉀水平的變化與心電圖異常改變密切相關(guān)，考慮可將心電圖檢查可作為診斷低鉀血癥及其嚴(yán)重程度的重要方式。

4 結(jié) 論

東莞常安鎮(zhèn)低鉀血癥以男性多發(fā)，年齡以青壯年為主，多伴上呼吸道感染，臨床主要表現(xiàn)為四肢肌肉酸痛、肌無力，患者常伴心電圖異常改變，且低鉀血癥患者血鉀水平與心電圖異常改變發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。