李紅艷，凌 凱，徐月霞，徐紅芳，張 琴，徐 燕

(蘇州市吳江第一人民醫(yī)院腎內科，江蘇蘇州 215200)

心血管事件是行維持性血液透析(MHD)的終末期尿毒癥患者主要死亡原因，其中透析血壓波動、鈣磷代謝紊亂、容量負荷重、血管鈣化是MHD患者發(fā)生心血管事件的重要危險因素[1]?；|金屬蛋白酶-10(MMP-10)是參與細胞外基質降解的重要因子，在心力衰竭發(fā)病中發(fā)揮著重要作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，終末期腎病患者MMP-10水平增高與鈣磷代謝紊亂、血管鈣化密切相關[3]。另有研究表明，MMP-10水平與心臟功能有著緊密聯(lián)系，是透析患者發(fā)生心室肥厚的獨立危險因素[4]。然而，目前關于尿毒癥患者MMP-10水平與心血管事件的關系尚不明確。因此，本研究對2013年6月至2015年6月本院80例終末期尿毒癥患者血清MMP-10水平進行了檢測，并分析了該指標與心血管事件發(fā)生的關系，旨在為早期預測尿毒癥患者心血管事件發(fā)生提供一定依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2013年6月至2015年6月在本院腎內科行MHD治療的終末期尿毒癥患者。納入標準：(1)均處于尿毒癥期，腎小球濾過率(eGFR)<15 mL/min；(2)規(guī)律透析治療>3個月；(3)簽署研究知情同意書。排除標準：(1)入組前1個月內有發(fā)生過心力衰竭、心律失常等急性心血管事件者；(2)急慢性性感染者；(3)惡性腫瘤患者；(4)伴有自身免疫性疾病者；(5)先天性心臟病患者；(6)隨訪資料不齊全者。共納入80例，其中男43例，女37例；年齡21～85歲，平均(60.24±16.25)歲；透析月齡7～122個月，平均(94.36±31.42)個月；80例患者根據原發(fā)病情況分為慢性腎小球腎炎53例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，多囊腎病5例，痛風性腎病2例。所有患者均采用瑞典AK90透析機及F6或F8聚砜膜透析器，以反滲水和碳酸氫鹽為透析液。每周透析3次，每次透析時間為4 h，透析液流量為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集所有患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙史、合并疾病(高血壓、糖尿病)及原發(fā)病等情況。

1.2.2血清MMP-10及常規(guī)生化指標檢測 入組時(透析前)，所有患者均抽取空腹狀態(tài)下外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清MMP-10水平，試劑盒由武漢伊艾搏科技有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書進行操作。并采用日本Hitachi自動生化檢測儀檢測清蛋白(ALB)，采用7020型日立全自動生化分析儀進行血紅蛋白( Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等檢測。

1.2.3隨訪 所有患者定期隨訪，每月1次，隨訪時間為24～36個月，以患者發(fā)生心血管事件或死亡為觀察終點。心血管事件主要包括心肌梗死、急性或慢性心力衰竭、心律失常、腦血管意外、冠狀動脈疾病、外周動脈閉塞等。根據是否發(fā)生心血管事件將患者分為心血管事件組(n=35)和無心血管事件組(n=45)。

2 結 果

2.1心血管事件組與無心血管事件組一般資料及生化指標比較 與無心血管事件組比較，心血管事件組血清MMP-10水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在年齡、Hb、ALB比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及生化指標比較

2.2血清MMP-10與臨床及生化指標的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，血清MMP-10水平與年齡呈正相關(r=0.389,P<0.05)；與Hb、ALB等呈負相關(r=0.521、0.389、0.311,P<0.05)。

2.3影響終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的多因素logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以是否發(fā)生心血管事件為因變量，行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增大、血清MMP-10水平增高是終末期尿毒癥患者心血管事件的獨立危險因素(P<0.05)；Hb、ALB水平增高是終末期尿毒癥患者心血管事件的獨立保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的多因素logistic回歸分析

續(xù)表2 影響終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討 論

心血管事件是MHD患者首位死因。資料顯示，約2/3MHD患者于透析5年內死亡，其中45%患者死于心血管事件[5]。池小鏗等[6]報道行MHD治療的終末期尿毒癥患者3年內病死率達31%。目前觀點認為，左心室肥厚是充血性心力衰竭、心律失常等發(fā)生的獨立危險因素，與MHD患者心血管事件發(fā)生密切相關[7]。還有研究指出，患者年齡、鈣磷乘積、血肌酐、血清胱抑素C是MHD患者心血管事件發(fā)生的獨立影響因素[8]。心血管事件發(fā)生嚴重影響MHD患者治療效果及生存質量，甚至危及患者生命。早期發(fā)現(xiàn)心臟病變，糾正危險因素，能夠預防心血管事件發(fā)生，提高MHD患者存活率[9]。目前臨床主要采取心電圖、螺旋CT等影像手段來檢查心臟狀況，而相關血清生物標志物與心血管事件發(fā)生的關系尚未引起足夠重視。

基質金屬蛋白酶(MMPs)是一種鋅金屬蛋白酶超家族，主要由成纖維細胞、平滑肌細胞、內皮細胞、心肌細胞等產生，能夠降解除多糖外幾乎所有細胞外基質(ECM)[10]。MMP-10是MMPs家族的重要成員，是一種基質分解酶。心室重塑中，ECM表達增高是其主要因素，而MMPs對ECM生成與降解有重要調控作用。炎性反應是引起心室重塑、心血管疾病的重要因素[11]。研究表明，C反應蛋白能夠介導c-Raf/MEK/ERK通路而促進大鼠心肌細胞MMP-10表達，提示MMP-10表達受炎癥因子調控[12]。另有研究證實，MMP-10表達可受轉錄因子CHF/Hey2、白細胞介素-1等多種炎癥因子調控[13]。MMP-10與心室重塑、動脈粥樣硬化、鈣磷代謝紊亂等心血管疾病因子密切相關，可作為心力衰竭、腦血管意外標志物[14-16]。有研究顯示，心力衰竭、腦梗死患者血清MMP-10表達增高，提示MMP-10是心力衰竭、腦梗死發(fā)生的重要因素[17-18]。本研究顯示，與無心血管事件組比較，心血管事件組血清MMP-10明顯增高，且血清MMP-10是終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，提示血清MMP-10表達增高與心血管事件密切關聯(lián)。

終末期尿毒癥患者普遍存在程度不一的貧血。長期貧血可增強機體交感神經興奮性，引起心率、靜脈壓力增大，心輸出量代償增加，室壁張力增大，最終可引起心臟病變。低蛋白血癥是行MHD治療的尿毒癥患者營養(yǎng)不良的重要指標。低蛋白血癥可引起脂質代謝異常、高同型半胱氨酸血癥等，而這些都與心血管疾病發(fā)生密切關聯(lián)，故可推測ALB水平可能與心血管事件發(fā)生存在一定關系[19]。本研究顯示，與無心血管事件組比較，心血管事件組Hb、ALB水平均明顯降低，且Hb、ALB水平增高是終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的保護因素，提示積極糾正貧血、營養(yǎng)不良狀況，或許有助于預防心血管事件發(fā)生，與相關報道[20]相符。此外，高齡作為尿毒癥患者公認的預后獨立危險因素，亦再次在本研究中得以證實。

綜上所述，血清MMP-10水平增高是終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，而Hb、ALB水平增高是終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的獨立保護因素。通過降低血清MMP-10水平，糾正貧血及營養(yǎng)不良狀況可能對預防終末期尿毒癥患者心血管事件發(fā)生有著重要意義。