張志紅

平頂山市第一人民醫(yī)院腫瘤科 河南平頂山 467000

胃癌和直腸癌均是臨床常見惡性腫瘤，其病因多與日常飲食有關(guān)，隨著病情不斷發(fā)展，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床常以手術(shù)治療為主，但進(jìn)展期仍有部分患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，靜脈化療雖可提高其近期療效，但腹腔濃度較低，對殺滅病灶作用低。腹腔化療可有效預(yù)防腹腔病灶轉(zhuǎn)移后復(fù)發(fā)且操作簡單，但對患者具有不同程度毒副反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，給予積極有效的護(hù)理，改善其毒副作用，提高生活質(zhì)量意義重大。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討進(jìn)展期胃癌或結(jié)直腸癌腹腔化療采取共情護(hù)理對患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年6月我院收治的進(jìn)展期胃癌或結(jié)直腸癌腹腔化療患者86例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡54～70歲，平均（59.61±3.50）歲；胃癌24例，結(jié)直腸癌19例。對照組男23例，女20例；年齡53～72歲，平均（60.12±3.59）歲；胃癌25例，結(jié)直腸癌18例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)MRI、CT及病理檢查確診為結(jié)直腸癌或胃癌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓抑制者；②存在心、肺、腎等功能障礙者。③患有傳染病、精神病及心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、病情監(jiān)測、常規(guī)用藥及飲食指導(dǎo)。觀察組給予共情護(hù)理干預(yù)，包括：①成立共情護(hù)理小組，對組員進(jìn)行共情護(hù)理知識培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，對考核不通過成員需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化對患者照顧能力，提高照護(hù)意識。②患者入院后，對患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析及評估，為其制定個性化護(hù)理方案，為患者實施心理護(hù)理，使其感受到關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，取得信任，提高其護(hù)理依從性。③灌注化療藥物時密切觀察傷口有無滲液，留置針有無脫落，根據(jù)患者耐受能力，控制藥液流速，避免藥物結(jié)晶堵塞，從而減輕腹脹及腹痛等不適，并鼓勵患者多飲水，利于降低腎毒性。④應(yīng)定期更換引流袋，嚴(yán)格按照無菌操作原則，防止細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎等細(xì)菌感染，避免過多探視，保持病房內(nèi)空氣清新，降低交叉感染。⑤指導(dǎo)患者以清淡流質(zhì)食物為主，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，補(bǔ)充水電解質(zhì)，針對胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈者給予營養(yǎng)支持，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生，促進(jìn)腸胃蠕動。

1.4 評價指標(biāo)

（1）干預(yù)2個月后，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[3]評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容共30個項目，包括角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能及軀體功能，分值越高表明生活質(zhì)量越高。（2）記錄兩組惡心嘔吐、食欲不振、腹脹腹痛及腹腔感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)2個月后兩組生活質(zhì)量 見表1

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 社會功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能對照組（n=43）62．37±8．3560．59±5．4558．12±8．5557．43±6．8161．47±8．50觀察組（n=43）70．28±7．4873．28±7．3374．51±9．0770．60±8．2276．28±9．78 t 4．627 9．110 8．623 8．091 7．495 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 毒副反應(yīng) 見表2

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌與結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈上升趨勢，一旦確診，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等強(qiáng)烈心理反應(yīng)，擔(dān)心手術(shù)的效果和預(yù)后，進(jìn)而影響治療效果[4]。全身化療的不良反應(yīng)較大，需對癥和支持治療，嚴(yán)重降低患者化療依從性，諸多患者難以按療程完成化療。腹腔化療操作簡單有效，但因存在一定的并發(fā)癥，尤其是腹腔灌注時，藥物出現(xiàn)滲漏，甚至給腹壁造成損害，給患者造成極大痛苦[5]。

共情護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，成立共情護(hù)理小組，其要求護(hù)理人員必須具有較高的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者本身疾病狀況，制訂合理化護(hù)理方案，在維護(hù)患者利益的同時提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組社會功能、情感功能等生活質(zhì)量評分高于對照組，食欲不振及腹腔感染等毒副反應(yīng)發(fā)總發(fā)生率低于對照組，表明進(jìn)展期胃癌或結(jié)直腸癌腹腔化療患者采取共情護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者毒副反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。共情護(hù)理干預(yù)通過灌注護(hù)理，避免不良反應(yīng)引起的恐慌，并鼓勵患者多飲水，降低體內(nèi)腎毒性，同時延緩腹膜轉(zhuǎn)移。共情護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員對患者及家屬提出的問題耐心解答，對患者的情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評估；并針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其信心，并告知患者不良情緒對疾病治療的影響；通過保持口腔清潔，減少細(xì)菌從口入，改善胃腸道功能，從而提高患者的生存質(zhì)量。通過腹痛及感染護(hù)理，有效減少不良癥狀，加強(qiáng)無菌操作原則，降低腹腔感染發(fā)生率[7，8]。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌或結(jié)直腸癌腹腔化療患者采取共情護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者毒副反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。