張艷 劉華

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院院感科 四川成都 610041

醫(yī)院感染的發(fā)生一大重要原因是手衛(wèi)生不到位，醫(yī)務人員接觸患者以及各項醫(yī)療設施，并且在院內(nèi)流通，使醫(yī)務人員的雙手可能攜帶大量的致病菌，并且在院內(nèi)傳播[1，2]。長期以來，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施，是其他感染感控措施的基石。手衛(wèi)生依從性從某種程度上反應了一個國家的醫(yī)療服務水平。2017年度以來我們采用WHO統(tǒng)一的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀察表》[4]，對“五個手衛(wèi)生時機”（即：1、接觸患者前；2、無菌操作前；3、接觸體液后；4、接觸患者后；5、接觸患者環(huán)境后。稱為“兩前三后”。）的手衛(wèi)生依從性[3]，在我院進行調(diào)查，現(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取2017全年我院各臨床醫(yī)技科室醫(yī)護洗手的2081人次，分為醫(yī)生組（1040人次）和護士組（1041人次），采用直接和間接觀察法，對手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查。調(diào)查人員經(jīng)過培訓，統(tǒng)一標準，對調(diào)查內(nèi)容進行登記在案。

1.2 方法

1.2.1 直接法

直接觀察被視為依從性監(jiān)測的“金標準”[4～8]。2017年第一季度到第四季度院感科人員在每日治療、操作高峰時段到全院各臨床醫(yī)技科室，對科室醫(yī)務人員在五個時機的手衛(wèi)生依從性進行暗中觀察，并記錄在《醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀察表》。

1.2.2 間接法

每季度對觀察的手衛(wèi)生依從性進行統(tǒng)計并通過洗手液、手消毒劑每病床每日的消耗量來進行間接的評估，了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的情況，及時分析并提出持續(xù)改進方案。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生和護士手衛(wèi)生依從性 見表1

表1 醫(yī)生護士手衛(wèi)生依從性比對表

2.2 直接法觀察“五個手衛(wèi)生時機”手衛(wèi)生依從性 見表2

表2 五個手衛(wèi)生時機依從性分析

2.3 間接法對各科室洗手液、手消毒劑的每床日消耗量進行計算 見表3

表3 各科室洗手液、手消毒劑每床日消耗量統(tǒng)計表

3 討論

3.1 本組調(diào)查分析

我院手衛(wèi)生依從性平均為61.41%，離三級醫(yī)院等級評審要求的95%還有一定的距離，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性62%，明顯低于護士74%，從五個手衛(wèi)生時機分析，無菌操作前44.1%明顯低于接觸病人體液后74/7%。手衛(wèi)生依從性不高是個普遍性的問題，需要標準的措施來研究和監(jiān)測。

醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度不夠，沒有意識到手衛(wèi)生的重要性，在同事或上級缺乏榜樣，沒有考慮過手衛(wèi)生影響醫(yī)務人員和患者的關系，或者進行相關培訓后會短時間注意，之后就會忘記。

管理不到位管理者由于重視程度不夠，手衛(wèi)生設施不方便，手衛(wèi)生設施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[9]?？剖沂中l(wèi)生用品的匱乏導致醫(yī)務人員不方便洗手，長時間養(yǎng)成不良的手衛(wèi)生習慣。

3.2 措施

加強手衛(wèi)生宣傳，營造手衛(wèi)生氛圍，掌握手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生意識 通過不同形式對反復醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生相關知識的培訓及宣傳，讓醫(yī)務人員深刻意識到手衛(wèi)生的重要性以及不正確手衛(wèi)生的危害。可以張貼宣傳畫、提醒語等營造手衛(wèi)生的氛圍。不定時抽查醫(yī)務人員對手衛(wèi)生相關知識，了解其掌握程度。

提供方便醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的條件 改變科室管理者對醫(yī)院感染管理的看法，綜合社會效益及經(jīng)濟效益，科室管理者能夠起到榜樣作用，，通過榜樣樹立，管理人員的督促可收到顯著的效果[10]，采用醫(yī)院獎勵制度，鼓勵科室使用手衛(wèi)生用品，提倡至少在每個病房設置快速手消毒液，每個治療車必須配備快速手消毒液，方便醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性。

加強管理，不斷改進 手衛(wèi)生的管理工作是醫(yī)院管理的重要部分，要作為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。檢查手衛(wèi)生的依從性，提問手衛(wèi)生的相關知識，定期檢查醫(yī)務人員手部微生物的情況，并監(jiān)測醫(yī)院和科室的醫(yī)院感染情況，強調(diào)醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的關系，將其監(jiān)測結(jié)果及時反饋，對手衛(wèi)生不合格者分析原因，幫助其改進。同時，科室管理者應關心一線醫(yī)務人員，合理安排工作量，避免繁忙的診療護理活動影響手衛(wèi)生的效果。