肖震

河南浙川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南浙川 474400

臨床中甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是普遍的高代謝性內(nèi)分泌疾病，患者臨床癥狀為消瘦、心悸、怕熱、多汗、食欲佳等?，F(xiàn)今治療階段應(yīng)用最為常見的藥物是抗甲狀腺藥，由于抗甲狀腺藥物治療周期長(zhǎng)，且副作用多，復(fù)發(fā)率高，病情不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作[1]。用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療時(shí)，療效顯著、短時(shí)間中發(fā)揮療效，且副作用少，治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。但大劑量造成甲狀腺機(jī)能衰退機(jī)率大[2]。近年來，針對(duì)應(yīng)用小劑量碘131與甲狀腺藥物聯(lián)合性治療甲亢的研究，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)課題。本文重點(diǎn)分析小劑量聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢患者的臨床療效，尤其是對(duì)甲狀腺激素表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內(nèi)分泌科2016年5月～2017年12月收治的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者130例，按照入院治療的前后分為觀察組與對(duì)照組，且各組65例。其中對(duì)照組65例，男48例，女17例，年齡19～69歲，平均年齡（44.1±4.6）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（3.22±2.36）年；觀察組65例，男42例，女23例，年齡21～68歲，平均（43.2±4.2）歲，病程3個(gè)月-7年，平均（3.12±2.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）全部患者皆為首次治療，以往均未接受過其它治療。（3）全部患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后服用甲狀腺藥物甲巰咪唑（規(guī)格：10mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120405，德國(guó)默克公司）治療，一次10mg，每日2次，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，計(jì)算甲狀腺攝碘率。具體如下：治療開始前，需聯(lián)合甲狀腺B超、觸診法與甲狀腺發(fā)射性核素掃描計(jì)算甲狀腺重量，分別于2h與24h測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)、本底放射性計(jì)數(shù)與患者甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)。計(jì)算公式：甲狀腺攝碘率（%）=（甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)-本底放射性計(jì)數(shù)）/（標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)-本底放射性計(jì)數(shù)）×100%，采取小劑量碘131（原子高科股份有限公司，H10960247I給予放射治療，劑量1110～1850kBq/g。通過核算給藥劑量是96～146MBq，平均（132.2±25.4）MBq，進(jìn)入治療階段后口服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察

顯效：患者甲亢癥狀消失，T3、T4與甲狀腺大小恢復(fù)，且超過6個(gè)月均未復(fù)發(fā)；有效：患者甲亢部分轉(zhuǎn)好，T3、T4與甲狀腺大小顯著減輕，仍然未完全恢復(fù)；無效：治療后患者癥狀無任何好轉(zhuǎn)。總有效率 =（顯效+有效）/65例×100%。

1.3.2 甲狀腺功能測(cè)定

治療前及治療2個(gè)月后測(cè)定患者血清總甲狀腺素（total thyroxine，TT4），總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal Triiodothyronine，TT3），游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3 ），游離甲狀腺素（free thyroxine, 3，5，3'，5'-tetraiodothyronine，F(xiàn)T4 ）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.3.3 測(cè)定血清指標(biāo)

血清分離應(yīng)用SN-6100型甲狀全自動(dòng)免計(jì)數(shù)器（上海核所日環(huán)光儀器有效公司）完成測(cè)定，血清CXC趨化因子配體10（CXC chemokine ligand-10，CXCL10）和CC趨化因子配體22（CC chemokine ligand-22，CCL22）水平觀察指標(biāo)：通過酶聯(lián)免疫吸附法展開測(cè)定，試劑盒購(gòu)于中生北控生物科技股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)展開分析，采用百分比為計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±平均數(shù)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后甲狀腺激素水平變化情況比較 見表1

表1 兩組患者治療后甲狀腺激素水平變化情況對(duì)比[]

表1 兩組患者治療后甲狀腺激素水平變化情況對(duì)比[]

注：*與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

組別 FT3/（pmol/L） FT4/（pmol/L） TT3/(μg/L） TT4（μg/L） TSH/（UIV/ml）觀察組（n=65）治療前 12．14±5．23 3．42±1．05 4．43±1．02 102．31±21．91 30．01±8．22治療后 6．25±1．02＊ 221．73±38．43＊ 4．44±1．03＊ 1．70±0．87＊ 16．33±4．23＊對(duì)照組（n=65）治療前 12．02±5．02 3．36±1．02 4．43±1．92 134．34±27．52 30．22±9．02治療后 7．68±0．84＊ 246．32±41．25＊ 5．69±2．14＊ 2．49±1．02＊ 19．07±4．89＊t＊ 8．725 3．516 3．522 4．750 3．416 P＊ ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 見表2

表2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后CXCL10、CCL22水平比較

見表3

表3 兩組患者治療前后 CXCL10、CCL22水平比較[]

表3 兩組患者治療前后 CXCL10、CCL22水平比較[]

組別 CXCL10 CCL22治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=65）62．6±16．2 23．6±6．2 160．2±22．8143．2±18．3對(duì)照組（n=65）62．3±15．8 46．3±6．4 159．3±21．2151．3±21．6 t 0．106 20．538 0．233 4．015 P 0．915 ＜ 0．001 0．816 ＜ 0．001

3 討論

甲亢是臨床中較普遍的一種內(nèi)分泌疾病，伴隨多甲狀腺或甲狀腺激素水平異常升高，使患者全身機(jī)體機(jī)能亢奮[4]。近年來治療該疾病采取的首要治療方案是藥物治療，通常應(yīng)用的藥物有甲狀腺藥物及碘131，前者利用抑制甲狀腺過氧化物酶的活性來達(dá)到治療效果，具有可逆、不會(huì)形成永久性降低甲狀腺機(jī)能的優(yōu)點(diǎn)，但甲狀腺藥物針對(duì)肝、關(guān)節(jié)造成損傷，治療周期長(zhǎng)，患者配合度低[5]?？勺柚辜谞钕偌に睾铣桑_(dá)到治療甲亢目的，但存在發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺危象。

本文研究中采用小劑量碘131聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的療效，觀察組的 TT3、TT4、 FT3及 FT4、CXCL10、CCL22水平降低幅度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者總體治療效果與PTH水平升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；小劑量碘131聯(lián)合甲巰咪唑應(yīng)用于甲亢患者中，改善甲亢的臨床療效顯著。

綜上所述，小劑量碘131與甲巰咪唑共同應(yīng)用，優(yōu)化甲亢患者甲狀腺激素水平，改善患者臨床癥狀。