譚 歡

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活發(fā)生了很大的變化，包括生活和飲食方面的不良習(xí)慣，使越來越多的人出現(xiàn)心腦血管方面的疾病，心血管疾病成為威脅人類健康頑固疾病[1]。而ICU 收治心血管疾病均為危重癥，負(fù)性心理狀況明顯，睡眠質(zhì)量較差，加重病情。隨著近年來護(hù)理技術(shù)及理念提升，以人為本是多元化護(hù)理模式的中心思想，在臨床中應(yīng)用的比較廣泛，但關(guān)于ICU 應(yīng)用多元護(hù)理模式的報(bào)道不多[2]。為獲得多元護(hù)理模式對(duì)ICU 心血管疾病患者干預(yù)的意義，2018 年1月我科開展多元護(hù)理模式，取得了以下的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：心血管疾??；神志清楚；依從性良好可配合護(hù)理至少一周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。灰缽男圆?；認(rèn)知功能障礙；溝通障礙；嚴(yán)重精神或心理疾病。對(duì)照組，男70 例（52.63%），女63 例（47.37%），患病時(shí)間0.1-11.9年，平均（2.9±0.2）年，年齡45-78 歲，平均（60.6±5.8）歲，ICU 住院時(shí)間0.2-10.4d，平均（2.6±0.2）d，APACHE 2 評(píng)分8-22 分，平均（17.6±1.8）分，疾病類型：74 例心肌梗死，40 例肺心病，20 例心肌炎，2 例其他心血管疾病。多元組，男73 例（52.52%），女66例（47.48%），患病時(shí)間0.2-12.6 年，平均（3.2±0.3）年，年齡42-79 歲，平均（61.3±5.9）歲，ICU 住院時(shí)間0.3-11.2d，平均（2.9±0.2）d，APACHE 2 評(píng)分8-23分，平均（17.4±1.7）分，疾病類型：76 例心肌梗死，41例肺心病，20 例心肌炎，2 例其他心血管疾病。在年齡、性別、疾病等信息上，兩組間情況相似（P＞0.05）可以比較。醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)用藥、飲食、輸液、引流管等護(hù)理。多元組基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施多元護(hù)理：（1）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，多開展相關(guān)講座，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解[5]。

（2）采用敘事護(hù)理，通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收、幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，解決患者問題。

（3）實(shí)施支持性心理療法：通過采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、說服等方法引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，解決心理問題，促進(jìn)身心健康。

（4）睡眠指導(dǎo)：保證病房安靜，減少光刺激可以采取音樂療法幫助入眠，加強(qiáng)夜間巡視但須保證聲音較小不會(huì)影響患者休息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。

（5）加強(qiáng)預(yù)防心血管突發(fā)事件：預(yù)測(cè)、評(píng)估制定應(yīng)急方案，促使支氣管分泌物減少，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，確保血壓、血脂正常。

（6）人性化護(hù)理：密切觀察表情變化，擦洗與沖洗相結(jié)合的方式加強(qiáng)口腔護(hù)理，以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇漱口液。及時(shí)消毒導(dǎo)管，保證患者舒適度，最大程度滿足合理需求。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

負(fù)性情緒：抑郁SDS 自評(píng)，少于53 分無；53-62分輕度；63-72 中度；高于72 分以上重度。焦慮SAS自評(píng)，少于50 分無；50-59 分輕度；60-69 分中度；高于70 分重度。睡眠質(zhì)量（PSQI）：0-21 分，好壞臨界值為7 分，睡眠質(zhì)量越差得分越高。并統(tǒng)計(jì)ICU心血管患者在住院期間心律失常、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、心源性卒中、ICU 綜合征的不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS23.0 軟件，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和χ2，當(dāng)P<0.05 時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前、后兩組ICU 心血管患者負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理前兩組ICU 心血管患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。護(hù)理后心理狀態(tài)中負(fù)性情緒SAS、SDS 評(píng)分均明顯減少，其中多元組SDS、SAS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.001）。詳見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組ICU 心血管患者負(fù)性情緒評(píng)分（±s）

表1 護(hù)理前、后兩組ICU 心血管患者負(fù)性情緒評(píng)分（±s）

注：多元組護(hù)理前后比較，tSAS=14.385，P=0.000，tSDS=13.854，P=0.000；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tSAS=7.254，P=0.000，tSDS=6.648，P=0.000。

組別例數(shù)（n）SAS（分） SDS（分）多元組對(duì)照組t 值P 值139133護(hù)理前63.89±6.5164.03±6.460.2350.534護(hù)理后44.32±4.5652.95±5.3210.5270.000護(hù)理前66.06±6.8665.98±6.630.1540.647護(hù)理后45.93±4.3454.33±5.899.1880.000

2.2 護(hù)理前、后兩組ICU 心血管患者PSQI 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組ICU 心血管患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分差異（P＞0.05）可比。護(hù)理后PSQI 各項(xiàng)評(píng)分明顯下降，多元組組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.001）。詳見表2。

表2 護(hù)理前、后PSQI 評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理前、后PSQI 評(píng)分比較（±s）

組別睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間例數(shù)（n）139133睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙PSQI 總分多元組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前2.03±0.202.02±0.210.2310.536護(hù)理后0.86±0.091.37±0.125.1520.000護(hù)理前1.96±0.201.98±0.190.2180.555護(hù)理后0.87±0.091.24±0.135.0210.000護(hù)理前1.92±0.241.94±0.190.3060.340護(hù)理后1.07±0.131.63±0.155.1780.000護(hù)理前2.04±0.272.03±0.220.1530.577護(hù)理后1.23±0.111.78±0.174.0900.000護(hù)理前2.05±0.202.08±0.210.1570.455護(hù)理后0.79±0.071.29±0.135.5270.000護(hù)理前1.52±0.141.50±0.170.0520.477護(hù)理后1.52±0.141.50±0.170.0520.477護(hù)理前1.76±0.221.75±0.180.0790.468護(hù)理后0.62±0.071.49±0.156.2540.000護(hù)理前1.76±0.221.75±0.180.0790.468護(hù)理后0.62±0.071.49±0.156.2540.000

2.3 兩組ICU 心血管患者在住院期間的不良事件的發(fā)生率比較

多元組ICU 心血管患者在住院期間的不良事件的發(fā)生率為1.44%，而對(duì)照組為11.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。詳見表3。

表3 兩組ICU 心血管患者在住院期間的不良事件的發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

ICU 病房環(huán)境特殊，是24h 無陪護(hù)制度，且需面對(duì)各種搶救儀器運(yùn)行聲音，容易出現(xiàn)思想壓力，增加負(fù)面情緒影響睡眠，屬于主觀情緒變化，多與環(huán)境、應(yīng)激反應(yīng)、挫折等有關(guān)，對(duì)患者的預(yù)后造成干擾[6-7]。通過護(hù)理干預(yù)改善心理狀況，促進(jìn)恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理多注重患者疾病情況，較少對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，而無法改善患者的心理狀況。多元護(hù)理通過多方面的措施為患者實(shí)施護(hù)理，包括心理和技術(shù)護(hù)理等，護(hù)理全面。在實(shí)際操作中，充分尊重患者的想法，積極引導(dǎo)患者，減少患者的不良情緒，最大程度上滿足患者的需求，最大程度上減輕各種不良情緒對(duì)治療與康復(fù)效果的影響[8-10]。本研究中，護(hù)理前兩組ICU 心血管患者心理狀態(tài)中負(fù)性情緒SAS、SDS 評(píng)分、PSQI 各項(xiàng)評(píng)分差異（P＞0.05），具有可比性可見針對(duì)ICU 心血管疾病患者中，多有較為嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，影響入睡與睡眠時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，身體機(jī)能減退，無法以良好的狀態(tài)迎接白天的治療及護(hù)理，產(chǎn)生負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，極易引發(fā)心血管不良反應(yīng)疾病。而經(jīng)過護(hù)理后兩組ICU 心血管患者SAS、SDS 評(píng)分、PSQI 各項(xiàng)評(píng)分均明顯減少，其中多元組各項(xiàng)評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明多元護(hù)理模式干預(yù)后，可明顯減輕患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，發(fā)揮藥物治療無法達(dá)到的效果。多元組ICU 心血管患者在住院期間的不良事件的發(fā)生率為1.44%，而對(duì)照組為11.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明元護(hù)理模式干預(yù)對(duì)降低心血管不良事件的發(fā)生率有明顯的效果，多與患者有著較少的負(fù)性情緒所致。余心紅研究中指出選取心血管ICU 患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多元護(hù)理模式。結(jié)果：護(hù)理后兩組S 負(fù)性情緒較護(hù)理前有所降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率4.00%&34.00%，這與本組研究結(jié)果相符，可見多元化護(hù)理模式干預(yù)，可明顯改善患者的心理狀況，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，保證了患者在ICU 住院期間的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。本組研究結(jié)果與李清月、唐桂春、林清霞、湯麗麗[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述多元護(hù)理在ICU 心血管患者中，可改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量，減少ICU 心血管患者在住院期間不良事件的發(fā)生率，效果理想。