袁 靖 王 綺 郭海燕

乳腺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，其診斷及治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)課題。目前，隨著生物學(xué)領(lǐng)域的不斷研究，臨床結(jié)合乳腺癌患者的病情、自身情況主要采取手術(shù)、放射、化療等綜合治療[1]。新輔助化療是外科手術(shù)前的一種治療方法，主要是控制乳腺癌病灶，提高預(yù)后效果。超聲作為一種影像學(xué)診斷工具，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、可反復(fù)檢查、價(jià)格便宜，適用于各年齡段，對(duì)乳腺疾病的診療可起到定性作用[2]。本研究就臨床疑似乳腺癌的患者分別進(jìn)行超聲造影檢查、普通乳腺超聲檢查，并對(duì)新輔助化療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，探討超聲造影在乳腺癌療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2017年3月收治的55例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均是單發(fā)乳腺腫塊組織，患者年齡35～75歲，平均年齡(49.24±7.53)歲；腫瘤組織直徑10.1～41.2 mm，平均直徑(23.1±9.5)mm；臨床分期：Ⅱb期34例(61.8%)，Ⅲ期21例(38.2%)。所有患者術(shù)后乳腺經(jīng)病理檢查，其中惡性31例：分別是浸潤(rùn)性小葉癌4例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，髓樣癌4例，導(dǎo)管原位癌3例；良性24例：乳腺腺病4例，乳腺纖維腺瘤13例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，乳腺腺病伴腺瘤形成5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷要求及研究要求；手術(shù)前接受新輔助化療；意識(shí)清楚，無(wú)精神性疾病，無(wú)交流障礙；知曉研究方案并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查者；合并慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

1.2.1 普通乳腺超聲 取患者仰臥位，上舉雙臂，充分暴露雙腋下區(qū)域，采取超聲診斷儀器，檢查乳腺中央?yún)^(qū)域，重點(diǎn)觀察乳頭及附屬導(dǎo)管特征，利用寬頻線陣探頭旋轉(zhuǎn)掃描患者雙側(cè)乳腺及腋窩，或從上到下掃查乳腺表面，在兩次交替掃查過(guò)程中，保證部分乳腺重疊，防止漏掃，確保全部乳房檢查完。在掃查病變區(qū)域的時(shí)候，選擇最長(zhǎng)徑線面測(cè)量病灶最長(zhǎng)橫徑及上下徑，觀察乳腺病灶內(nèi)血液灌注及病灶回聲情況。詳細(xì)記錄乳腺病灶組織位置、體積大小、回聲類型、腫瘤病灶組織邊界清晰與否、病灶組織邊緣整齊與否、超聲檢查有無(wú)回聲及病灶組織內(nèi)部有無(wú)微鈣化等情況。

1.2.2 超聲造影 微血管顯像的觀察操作切面選擇常規(guī)超聲檢查所能觀察的乳腺病灶組織最大切面，無(wú)需改變固定超聲，將超聲檢查儀器設(shè)置成造影模式，將單點(diǎn)聚焦放在乳腺組織最深部位，調(diào)整機(jī)械指數(shù)0.06～0.08。在進(jìn)行超聲造影劑檢查前，先配置造影劑：將生理鹽水+聲諾維混合震蕩混勻后，經(jīng)肘靜脈注射4.5～5 ml，完成注射后，采取生理鹽水沖洗血管。注射造影劑后，實(shí)時(shí)觀察乳腺病灶區(qū)域，包括乳腺病灶組織、周圍正常乳腺組織，動(dòng)態(tài)觀察乳腺病灶組織動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程。測(cè)量病灶最長(zhǎng)徑、上下徑，將切面圖像截圖保存到超聲設(shè)備中，測(cè)量、記錄患者RT(始增時(shí)間)、WIS(曲線上升斜率)、TTP(圖像中峰值時(shí)間)、AUC(曲線下面積)、PI(峰值強(qiáng)度)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)、對(duì)比普通乳腺超聲和超聲造影檢查對(duì)乳腺癌病灶陽(yáng)性檢出率。②觀察、對(duì)比2種檢查方式新輔助化療前后病灶大小情況(最大橫徑、上下徑)。③記錄對(duì)比患者新輔助化療前后超聲造影檢查情況，包括RT、WIS、TTP、AUC、PI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方式對(duì)乳腺癌病灶陽(yáng)性檢出率的比較

普通乳腺超聲檢出乳腺病灶34例(61.8%)，超聲造影檢出乳腺病灶52例(94.5%)，超聲造影對(duì)癌病灶陽(yáng)性檢出率明顯高于普通乳腺超聲，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=17.267，P<0.05)。

2.2 2種檢查方式新輔助化療前后病灶大小情況對(duì)比

2種檢查方式在新輔助化療前病灶大小測(cè)量值(最大橫徑、上下徑)經(jīng)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。新輔助化療后，超聲造影檢查新輔助化療后病灶大小測(cè)量值明顯小于新輔助化療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者新輔助化療前后病灶大小情況對(duì)比

2.3 新輔助化療前后超聲造影檢查情況對(duì)比

觀察新輔助化療前后超聲造影檢查情況，新輔助化療前后RT、WIS、TTP對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；新輔助化療后，超聲造影檢查AUC、PI明顯小于新輔助化療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

新輔助化療是外科手術(shù)前的一種全身性輔助性化療，可降低腫瘤分期，評(píng)估腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性，緩解腫瘤進(jìn)展，增加保乳機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者的生存期[3]。但是如果患者對(duì)新輔助化療不敏感，則難以取得預(yù)期療效，反而增加耐藥性，也錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。對(duì)此，如何合理評(píng)估新輔助化療的早期效果是該領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注方向。我們?cè)谶M(jìn)行新輔助化療前，需常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及影像學(xué)等檢查，目的在于對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)督療效，進(jìn)而采取科學(xué)的治療方法[5]。

表2 新輔助化療前后超聲造影檢查情況對(duì)比

超聲造影技術(shù)是超聲領(lǐng)域的最前沿研究領(lǐng)域，通過(guò)向血液中注入造影劑，增強(qiáng)血流多普勒信號(hào)，加強(qiáng)散射回聲，增強(qiáng)超聲圖像中組織血流對(duì)比度，提高超聲診斷分辨力、特異性及敏感性[6]。由于血細(xì)胞散射回聲強(qiáng)度比較低，因此，在二維圖呈現(xiàn)出無(wú)回聲，容易辨別出大血管邊界。超聲造影可以更好地顯示出不典型腫瘤、瘤中低速低流量血管，充分顯現(xiàn)出腫瘤新生血管網(wǎng)，反映造影劑在腫瘤病灶內(nèi)動(dòng)態(tài)分布過(guò)程，清晰顯示病灶周圍血管的形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為。這一點(diǎn)要強(qiáng)于普通乳腺彩超。

關(guān)于超聲造影技術(shù)在乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)估報(bào)道比較少，本研究將超聲造影應(yīng)用在乳腺癌診療中，同時(shí)與普通乳腺超聲進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，超聲造影對(duì)癌病灶陽(yáng)性檢出率明顯高于普通乳腺超聲(P<0.05)，由此提示，超聲造影可明顯提升乳腺超聲的特異性和敏感度，清晰直觀顯示乳腺腫塊回聲，為臨床評(píng)估病灶提供有利參考依據(jù)。新輔助化療后，超聲造影檢查新輔助化療后病灶大小測(cè)量值明顯小于新輔助化療前(P<0.05)，由此說(shuō)明，超聲造影可準(zhǔn)確顯示乳腺病灶組織真實(shí)體積及病灶涉及范圍，促使醫(yī)務(wù)人員鑒別診斷乳腺良、惡性質(zhì)。另外，新輔助化療前后RT、WIS、TTP對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，新輔助化療后，超聲造影檢查新輔助化療后AUC、PI明顯小于新輔助化療前(P<0.05)。由此進(jìn)一步說(shuō)明，超聲造影學(xué)可輔助評(píng)估乳腺癌新輔助化療后的臨床療效。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，超聲造影評(píng)估療效準(zhǔn)確性要明顯優(yōu)于常規(guī)乳腺彩超，這與本研究結(jié)果相符合。

總而言之，超聲造影對(duì)乳腺癌患者新輔助化療療效具有一定評(píng)估價(jià)值，無(wú)創(chuàng)、安全、直觀評(píng)估出腫瘤內(nèi)新生血管網(wǎng)的特征，其參數(shù)值有利于預(yù)測(cè)療效，具有較高的臨床指導(dǎo)意義，可將其作為療效評(píng)定的輔助手段。