孟志英

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，此病患者多為育齡女性。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的開腹手術治療子宮肌瘤，但這種手術具有用時長，術中出血量多、術后恢復速度慢等缺點，且會對患者的生育能力和分娩情況產(chǎn)生一定的影響[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，使用高強度聚焦超聲刀治療子宮肌瘤因具有無創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢，逐漸獲得臨床醫(yī)生和患者的認可。在本次研究中，選擇醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者展開研究，探究高強度聚焦超聲刀用于治療子宮肌瘤的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2015年7月至2016年10月我院收治的100例患者，所有患者均通過婦科及超聲檢查，結(jié)合病史診斷為子宮肌瘤，上述患者均有手術適應癥。年齡23～49歲，平均年齡(36.75±9.48)歲。所有入選者均未患有糖尿病、高血壓病、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病。她們均與我院簽定知情同意書，自愿參與本次研究。本組患者中，單發(fā)、雙發(fā)肌瘤分別為57例、26例，多發(fā)肌瘤患者有17例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①進行臨床專業(yè)診斷和檢查，均符合子宮肌瘤診斷標準[2]；②所有入選者均符合手術指征；③簽訂知情同意書；④均為本院收治的住院患者；⑤隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫。⑥有固定的性伴侶。排除標準：①嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病患者；②精神疾病患者；③妊娠期女性；④子宮頸和宮體惡性腫瘤；⑤調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫不認真而勸說無效者；⑥治療依從性差；⑦未獲得知情同意者。

1.3 方法

采用高強度聚焦超聲刀治療前1～2 h，叮囑患者多飲水，確保膀胱處于充盈狀態(tài)。讓患者取仰臥位，常規(guī)插入相應的導尿管，利用B超外探頭初步了解腫瘤大小、回聲等信息，并進一步明確腫瘤與周圍組織之間的關系，在腹部做出相應標記，體表定位。運用重慶海扶(HIFU)技術有限公司生產(chǎn)的高強度聚焦超聲刀治療系統(tǒng)，治療頭焦距150 mm，頻率1MHz，治療最大的功率600W，焦域3 mm×3 mm×8 mm。治療區(qū)域的皮膚浸泡于脫氣水內(nèi)，采用脫氣水囊來推擠腸道，確保聲通道中無腸道，再采用機載超生定位病灶，借助點消融實行輻照治療。每次治療時間控制為10～15 min，依據(jù)瘤體大小，治療3～5次，間隔時間設定為3～5 min。在患者接受1周、1個月后接受相應的檢查。

1.4 臨床觀察及療效評價標準

根據(jù)UICC國際腫瘤協(xié)會制定的判定標準，通過相應的治療，患者臨床癥狀和瘤體體積并未發(fā)生改變，給予超聲檢查的結(jié)果與治療前基本相同，表明本次治療無效；如果經(jīng)相應的治療，患者多數(shù)癥狀基本消失，瘤體體系明顯減小或者消失，超聲檢查表明瘤體的回聲部分有所增強，某些部分血流信號消失，說明所用治療方法有效；給予相應的治療，患者臨床癥狀消失，瘤體體積減小甚至消失，接受超聲檢查的結(jié)果表明，瘤體中的回聲明顯增加，且血流信號已經(jīng)消失，判定本次治療顯效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

依次在接受治療前、治療后1周，在患者空腹狀態(tài)下，抽取3 ml外周靜脈血。利用EDTA抗凝，在2 000 rpm下進行15 min的離心操作，取得清液，應用流式細胞儀檢測CD4+和CD3+及CD4+/CD8+變化情況，選用上海研生生活試劑有限公司提供的試劑盒，嚴格按照相關要求操作。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療前、后1周患者外周血各指標情況比較

與治療前(2.41±0.70)相比，治療后1周(2.61±0.74)患者CD4+/CD8+水平并未有顯著改變，差異不存在統(tǒng)計學意義。治療前與治療后1周CD4+水平存在明顯差異，且治療后1周患者外周血CD3+水平明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療前、后1周外周血CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平變化比較

2.2 治療不同時間總有效率

治療后1周患者治療總有效率為70%，治療后1個月為90%，不同時間治療效果對比，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.2813，P<0.05)，見表2。

表2 治療后1周與1個月臨床療效對比分析(例，%)

2.3 不良反應發(fā)生情況

治療后，本組7例(7%)患者出現(xiàn)肉眼血尿，給予相應的止血、抗炎治療后，患者臨床癥狀獲得明顯好轉(zhuǎn)。12例(12%)患者出現(xiàn)下肢輕微麻木的情況，對癥治療以后獲得好轉(zhuǎn)。100例患者中并未出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)量顯著增多等情況。

3 討論

子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤，雖然子宮肌瘤多數(shù)為多發(fā)病，但也會隨著育齡女性的年齡增長而增大、增多。通常情況下，子宮肌瘤惡化的可能性較低，數(shù)據(jù)顯示在0.4%～0.8%之間，但在此過程中仍需要進行有效地防范[4]。臨床數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤的發(fā)病率在30%左右，且大多數(shù)患者的年齡為30～50歲[5]。由于現(xiàn)代生活環(huán)境、身體狀況、飲食情況等因素的影響，導致子宮肌瘤患者正趨向于年輕化。必須注意，子宮肌瘤雖是1種良性腫瘤，也會出現(xiàn)嚴重貧血及不孕的危害，甚至還會對患者生命安全產(chǎn)生威脅。因此，對這類患者進行有效的治療具有重要的意義。

子宮肌瘤的種類較多，有肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，以及闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤等，不同的子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)大致相似，均有不同程度的月經(jīng)過多、排便、排尿困難以及下腹部包塊等癥狀。過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的開腹手術治療子宮肌瘤，但該手術會對患者體內(nèi)正常的組織造成較大的損傷，并在一定程度上影響患者的分娩及生育能力，因此，并不被多數(shù)患者所接受。如果由于病情需要或患者無生育方面的要求，則會選擇對其實施子宮切除治療。具體的治療過程中，可選擇子宮全切術或次全切術，在切除子宮之后，患者機體內(nèi)分泌情況會出現(xiàn)一定的紊亂，并可能出現(xiàn)卵巢功能衰退、性激素分泌失調(diào)等一系列問題[6]。加之，子宮切除治療還會對患者的機體造成一定的損傷，并對患者的夫妻生活等產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，高強度聚焦超聲刀作為新型、無創(chuàng)的術式，得以廣泛應用在臨床治療中。高強度聚焦超聲刀治療中由于焦點位置的能量沉積，在監(jiān)控超聲上會出現(xiàn)比較穩(wěn)定的回聲增強，這也是反映治療區(qū)出現(xiàn)凝固性壞死與否的有效指標[7]。同時，這種治療方法能夠?qū)崟r反饋治療劑量強度，整個治療過程都在機載超聲實時監(jiān)控下完成，因此，治療焦點位置和劑量能夠結(jié)合具體的情況進行恰當?shù)恼{(diào)整，從而獲得較好的治療效果。雖然治療焦點的溫度較高，焦點位置的組織會出現(xiàn)凝固性壞死，但相關研究指出，聲通道中即便是臨近焦點位置的組織也僅僅是溫度輕微升高，表明高強度聚焦超聲刀治療對焦點部位外的聲通道中的其他組織無明顯的損傷[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用高強度聚焦超聲刀治療子宮肌瘤，不僅不會損害患者的卵巢功能和機體正常組織，也不會對患者的生育能力和分娩情況帶來較大的影響[9]。劉愛霞以8624例子宮肌瘤患者為研究對象，上述患者均接受高強度超聲聚焦刀進行治療，通過治療，患者瘤體內(nèi)血流顯肌瘤體積明顯下降，臨床癥狀嚴重程度評分有所降低，具有較高的安全性著減少，回聲得到明顯增強，且并未出現(xiàn)嚴重的不良反應[4]。本次研究結(jié)果表明，本組患者治療后1個月(90%)臨床治療效果明顯優(yōu)于治療后1周(70%)，治療后1個月為90%，且治療后1周患者外周血CD4+、CD3+兩項指標水平明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。100例患者中出現(xiàn)的肉眼血尿(7例)、下肢輕微麻木(12例)不良反應，實施針對性的治療后，臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)。由此可知，子宮肌瘤患者接受高強度聚焦超聲刀治療療效顯著，能有效提升外周血CD4+和CD3+水平，且不良反應發(fā)生率低，值得在臨床上進行推廣使用。

綜上所述，高強度聚焦超聲刀是1種微創(chuàng)的治療方法，它具有手術用時短、患者治療后恢復快、不良反應少等優(yōu)點，用于治療子宮肌瘤能獲得顯著療效，并能提升患者外周血CD4+及CD3+水平，具有在臨床上推廣應用的價值。