申 健 王 燕 王桃英 王 煜 杜苗苗

子宮內(nèi)膜癌是1種發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性是發(fā)病的高危人群[1]。其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對女性的身心健康造成嚴重危害[2]。影像學檢查在早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌中占有重要的地位，其中以磁共振成像和陰道超聲最為常見。本研究主要對比分析了磁共振成像與陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2017年10月在我院門診超聲科進行診治的59例子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，并且影像學資料均完整，排除合并有其他惡性腫瘤患者，具有磁共振成像以及陰道超聲檢查禁忌癥的患者。年齡29～76歲，平均(54.42±10.45)歲；分娩次數(shù) 1～3次，平均(1.42±0.37) 次；術(shù)后病理分期：Ⅰa期28例，Ⅰb期16例，Ⅱ期 15例；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂者11例，陰道不規(guī)則流血者 41例，陰道排液、下腹疼痛者5例，無顯著癥狀者 2例。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

對59例子宮內(nèi)膜癌患者均于手術(shù)前行磁共振成像以及陰道超聲檢查。陰道超聲檢查方法如下：采用邁瑞DC-8型超聲診斷儀，患者取截石位，于檢查前排空膀胱，陰道探頭的頻率設(shè)置為5.0～8.5 MHz，從不同的方向旋轉(zhuǎn)探頭進行連續(xù)的掃查，同時密切觀察兩層內(nèi)膜是否對稱，宮腔的具體形態(tài)，表面是否光滑，并且對內(nèi)膜的厚度進行測量。宮腔內(nèi)如果出現(xiàn)異常團塊回聲應(yīng)對團塊的大小進行測量，并判斷異常團塊的位置、形態(tài)、回聲和其與肌層之間的關(guān)系。核磁共振檢查方法如下：采用美國GE公司生產(chǎn)的SIGNAL HDXT-1.5T核磁共振掃描儀，層厚設(shè)置為5.0 mm，間距設(shè)置為0.5 mm，聯(lián)合頭頸線圈進出常規(guī)平掃，掃描序列為SAG、AX，當檢測到病灶的位置后則加大對矢狀位以及冠狀位的掃描。由本科室 2名具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師對檢查結(jié)果進行分析，比較磁共振成像與陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準確率。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

以術(shù)后病理分期作為診斷的金標準，術(shù)前磁共振成像檢查對子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準確率為90.91%(40/44)，對Ⅱ期的臨床診斷準確率為93.33%(14/15)，磁共振成像檢查對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準確率為91.53%(54/59)，見表1。

表1 磁共振成像檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.2 陰道超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

以術(shù)后病理分期作為診斷的金標準，術(shù)前陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準確率為88.64%(39/44)，對Ⅱ期的臨床診斷準確率為86.67%(13/15)，陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準確率為88.14%(52/59)，見表2。

表2 陰道超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.3 磁共振成像與陰道超聲的診斷準確率比較

磁共振成像與陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準確率相比無明顯差異(χ2=0.371,P=0.542)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是1種臨床較為常見的源于子宮內(nèi)膜腺體的婦科惡性腫瘤，屬于女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，多見于絕經(jīng)后婦女，其發(fā)病率逐年升高且呈低齡化的趨勢[3-4]。子宮內(nèi)膜癌主要的臨床表現(xiàn)包括腹部包塊和同側(cè)下肢水腫、疼痛、輸尿管積水、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)和陰道排液，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響，并降低了患者的生活質(zhì)量[5-7]。臨床上治療早期子宮內(nèi)膜癌主要依據(jù)患者的身體情況、年齡、病變組織學類型、臨床分期以及病變范圍，來選擇合適的治療方法。尤其是臨床分期，會在很大程度上對手術(shù)方案的選擇和制定產(chǎn)生直接的影響。影像學檢查主要通過對腫瘤的病變范圍、大小、浸潤與否以及浸潤程度等進行全面的顯示，進而可以對手術(shù)切除的范圍、患者預后情況的評估發(fā)揮重要的作用。

磁共振成像檢查作為1種醫(yī)學影像檢查方法，所提供的信息遠超過其他的醫(yī)學影像技術(shù)，對鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價值[8]。由于磁共振成像檢查具有較好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及較高的軟組織分辨率，可以對子宮頸累及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況和子宮肌層病變侵犯的深度進行較為清晰且直接地顯示，被廣泛應(yīng)用在子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前評估中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以術(shù)后病理分期作為診斷的金標準，術(shù)前磁共振成像檢查對子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準確率為90.91%(40/44)，對Ⅱ期的臨床診斷準確率為93.33%(14/15)。多項研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢測對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期的判斷準確率大均為 90%[9-10]。與本研究結(jié)果相一致。

超聲在檢查子宮內(nèi)膜癌方面具有如操作簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復操縱、快捷等獨特的優(yōu)勢，已經(jīng)得到臨床上的廣泛認可。陰道超聲檢查具有無創(chuàng)、分辨率高以及直觀性強等多種優(yōu)點，不僅可以顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)和厚度，還可以較為清晰地顯示內(nèi)部回聲、內(nèi)膜病變以及血流狀況，尤其是可以清晰顯示病灶浸潤肌層的深度，在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中發(fā)揮著重要的功能。子宮內(nèi)膜癌患者的陰道超聲圖像主要表現(xiàn)特征為內(nèi)部回聲增強以及內(nèi)膜增厚，而通過對肌層界限有無出現(xiàn)模糊進行觀察即可判斷臨床分期。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準確率為88.64%(39/44)，對Ⅱ期的臨床診斷準確率為86.67%(13/15)。與相關(guān)報道的研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，磁共振成像以及陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期均具有較高的臨床診斷準確性，可以為子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前手術(shù)方案的選擇和制定提供重要的參考依據(jù)。