熱伊拉·麥買提伊敏 古力米拉木·艾熱提 楊 杰

近年來，由于宮頸癌發(fā)病逐漸趨于低齡化，且病理類型存在著較大程度的改變，因此，對于宮頸癌的治療已經(jīng)開始成為國內(nèi)外婦科腫瘤專家學(xué)者研究的熱門專業(yè)[1]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，宮頸癌患者在得到確診之后通常處于Ⅱ期以上，對于此類患者僅給予單純放療的療效較差，5年內(nèi)的生存率僅可維持在4%至5%之間[2]。為了提高治療方面的效果，有專家及學(xué)者發(fā)現(xiàn)在放療前給予小劑量的化療藥物能夠提高放療的敏感性，從而提出了同步放化療這一方案，且隨后出現(xiàn)了大規(guī)模的同步放化療試驗[3]。現(xiàn)我院對此進(jìn)一步分析總結(jié)，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013月12月至2015年12月收治的80例中晚期宮頸癌患者，全部患者均在我院行癥狀及影像學(xué)檢查后確診，在入院前均未接受盆腔及全身放化療，排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為順鉑組(順鉑同步放療法)，共43例，奈達(dá)鉑組(奈達(dá)鉑同步放化療法)，共37例，順鉑組年齡39～71歲，平均年齡(50.23±4.81)歲，病理類型：鱗癌29例，腺癌11例，腺鱗癌3例；Ⅱ期23例，Ⅲ期20例。奈達(dá)鉑組年齡40～72歲，平均年齡(50.20±4.92)歲，病理類型：鱗癌25例，腺癌12例，腺鱗癌2例；Ⅱ期19例，Ⅲ期18例。兩組一般資料情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗符合我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

全部患者均給予體外照射和腔內(nèi)近距離后裝照射聯(lián)合，體外全盆腔照射放療采用6～15 MVX 線進(jìn)行，適形調(diào)強(qiáng)放療劑量為50 Gy/2 Gy/25 F，盆腔放療結(jié)束后，行腔內(nèi)后裝(銥192后裝治療劑量30 Gy/5 Gy/6 F)照射同步[4]。

奈達(dá)鉑增敏化療組方法：每周給予患者1次的奈達(dá)鉑，劑量為40 mg/m2，連續(xù)治療4個周期。順鉑組方法：每周給予患者1次順鉑，劑量為40 mg/m2，共治療4個周期。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

均給予為期2年隨訪，對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。①按照實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行療效判斷[5]，即對所有靶病灶的最長徑測量，計算出來所有的靶病灶最長徑之和，并將其與基線狀態(tài)的最長徑對比，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進(jìn)展(PD)及病情穩(wěn)定(SD)，以CR與PR之和作為總有效。②不良反應(yīng)按照WHO( 2001 年)抗癌藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價[6]，分為 0～ Ⅳ級，常見不良反應(yīng)包括血紅蛋白降低、白細(xì)胞計數(shù)降低、血小板降低、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料給予t檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

奈達(dá)鉑組與順鉑組相比臨床總有效率、隨訪2年生存率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(例，%)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者近期不良反應(yīng)中血紅蛋白下降、白細(xì)胞計數(shù)下降、血小板下降發(fā)生率相比均無明顯差異(P>0.05)。存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者給予對癥支持治療后均完成了原有的計劃，存在輕中度不良反應(yīng)的患者未給予特別的處理方案，產(chǎn)生的肝腎損害并不明顯，停止治療后的7～9天時間內(nèi)， 奈達(dá)鉑組與順鉑組相比惡心嘔吐發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

放療是目前臨床工作中用于治療中晚期子宮頸癌的最常見方法之一，通過對放療劑量進(jìn)行增加能夠有效的對腫瘤的發(fā)展的控制情況，但隨之產(chǎn)生的晚期并發(fā)癥也會不斷增多，且放療劑量達(dá)到一定的劑量水平時，腫瘤的局部控制率不僅無法提高甚至?xí)鰪?qiáng)并發(fā)癥[7]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在單純放療的基礎(chǔ)上加用同步化療能夠取得更高的作用，其作用機(jī)制在于如下幾點(diǎn)：①化療藥物的應(yīng)用能夠?qū)Ψ暖熎鸬揭欢ǖ脑雒糇饔?，在有氧氣?xì)胞中電離輻射生成過氧化物自由基在一定程度上增加了損傷能力，同時化療藥物能夠在乏氧細(xì)胞中充當(dāng)著氧的角色，明顯增加并放大了射線所產(chǎn)生的損傷作用[8]。另外，化療藥物可對DNA修復(fù)酶的作用進(jìn)行有效的抑制，從而對損傷修復(fù)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步縮小腫瘤體積，對腫瘤體內(nèi)的血液供應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從根本上提高腫瘤細(xì)胞的治療效果[9]。②化療聯(lián)合放療治療能夠發(fā)揮較高的協(xié)同作用，其中化療能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的增殖以及放射損傷的修復(fù)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，而放療同時還能夠促進(jìn)改變腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞通透性，促進(jìn)增加鉑類等化療藥物的吸收，提高化療效果的期間增強(qiáng)了放療的敏感性[10]。③化療能夠?qū)δ[瘤局部組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶中的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的殺滅，從根本上減弱腫瘤細(xì)胞對正常組織產(chǎn)生的侵襲性[11]。④在獲得較好療效的同時，未延長放療時間，并發(fā)癥能夠有效控制，安全性得到了保障[12]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比/例

本次研究結(jié)果顯示，奈達(dá)鉑組與順鉑組相比臨床總有效率、隨訪2年生存率較高，針對存在嚴(yán)重毒副反應(yīng)的患者給予對癥支持治療后均完成了原有的計劃，存在輕中度毒副反應(yīng)的患者未給予特別的處理方案，產(chǎn)生的肝腎損害并不明顯，停止治療后的7～9天時間內(nèi)， 奈達(dá)鉑組與順鉑組相比惡心嘔吐發(fā)生率明顯升高，結(jié)果提示奈達(dá)鉑同步放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌的近期療效更加較好，奈達(dá)鉑即順甘醇酸二氨合鉑，作為一種新型具有高效溶解作用的類順鉑化療藥物，具有廣譜抗癌、療效指數(shù)高的優(yōu)勢，且將該藥物與其他鉑類藥物連續(xù)應(yīng)用時，能夠產(chǎn)生較低的交叉耐藥性，確保了較高的治療安全性，因此，奈達(dá)鉑的抗腫瘤效果目前明顯優(yōu)于其他鉑類藥物。但該藥物在治療期間存在的毒副反應(yīng)較為常見的類型包括骨髓抑制反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)等，但此類反應(yīng)均是人體能夠耐受的，且具有較高的可逆性，能夠被患者所接受認(rèn)可，并保證了治療的連續(xù)性，與以往研究報道基本一致[13]。

綜上所述，同步放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌的近期療效更加顯著，但具有更高的惡心嘔吐發(fā)生率，安全性需要引起足夠的重視。由于本次研究樣本量較少，可能存在一定的缺陷，通過深入分析以獲得更加精確的結(jié)論。