孫大勇

肝癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，屬于消化系統(tǒng)腫瘤[1]，對人們的生存健康威脅極大。肝小細胞癌是早期肝癌中的常見腫瘤[2]，是指單個癌結(jié)節(jié)的最大直徑或兩個癌結(jié)節(jié)的直徑之和均小于3 cm癌結(jié)節(jié)[3]。CT是臨床用以診斷肝小細胞癌的常用手段[4]，而隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，打破了傳統(tǒng)CT檢查的局限，提高了早期肝小細胞癌的檢出率。本次研究采用多層螺旋CT雙期增強掃面對肝小細胞癌進行診斷并與CT平掃進行診斷效果對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年12月在我院進行診治的118例肝小細胞癌患者按照檢查方法的不同隨機分成觀察組59例與對照組59例，觀察組中男性35例、女性24例，年齡47～69歲，平均年齡為(55.2±4.8)歲，其中合并有慢性乙型肝炎患者25例、肝硬化患者9例、脂肪肝患者8例及無合并癥患者17例。對照組中男性39例、女性20例，年齡45～70歲，平均年齡為(56.1±4.7)歲，其中合并有慢性乙型肝炎患者27例、肝硬化患者10例、脂肪肝患者7例及無合并癥患者15例。兩組患者在一般資料上對比無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均經(jīng)穿刺活檢確診為肝小細胞癌并符合相關(guān)診斷標準[5]，均經(jīng)影像學檢查提示肝內(nèi)存在直徑<3 cm的結(jié)節(jié)影，患者沒有任何抗癌治療史，并表現(xiàn)出不同程度的肝區(qū)疼痛、食欲下降及疲乏等臨床癥狀。排除急性腦血管疾病、精神障礙、過敏體質(zhì)、重要臟器功能不全、哮喘及中途退出研究等患者，所有患者均屬于自愿參加本次研究并簽署知情書，且研究通過相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

采用Philips Brilliance iCT 256層螺旋極速CT機作為儀器，參數(shù)設置為管電壓120 kV、管電流250 mA、層厚5 mm、螺距0.993、旋轉(zhuǎn)時間0.5 s[6]?；颊咝蠧T檢查前先進行12 h的禁食[7]，并在CT檢查前服用800～100 ml的清水對胃腸道充盈[8]，觀察組肝小細胞癌患者胃腸道充盈后進行CT增強掃描，采用300 mgI/100 ml的碘海醇作為對比劑，于患者前壁靜脈進行高壓團注，速率控制在3.0 ml/s，完成后進行螺旋掃描，螺距1.0、層厚5 mm，觀察組患者動脈期則通過肘靜脈注射對比劑并于25 s后進行螺旋掃描，門脈期則于對比劑注射60 s后進行螺旋掃描，掃描完成后在計算機上進行圖像重建，層厚2 mm，再將重建圖像于工作站進行多平面重建，并結(jié)合軸位圖像對病灶進行觀察。對照組肝小細胞癌患者胃腸道充盈后進行CT平掃，同樣螺距1.0、層厚5 mm，掃描完成后進行圖像重建并觀察病灶。

1.4 觀察指標

兩組患者的肝小細胞癌確診率、CT掃描時病灶的密度及圖像表現(xiàn)、不同掃描時相腫瘤與肝臟密度差值的變化情況，其中CT掃描時病灶的密度及圖像表現(xiàn)由副主任及以上醫(yī)師獨立重建并完成觀察分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝小細胞癌檢出率對比

研究結(jié)果顯示，觀察組肝小細胞癌患者的動脈期確診率為93.2%、門脈期的確診率為79.7%，對照組肝小細胞癌患者的確診率為62.7%，觀察組肝小細胞癌患者的確診率要明顯高于對照組患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組CT掃描時病灶的密度及圖像表現(xiàn)對比

研究結(jié)果顯示，兩組患者在低密度影、高密度影表現(xiàn)上存在明顯差異，兩組患者的瘤內(nèi)密度均勻與不均勻比例存在明顯差異，兩組患者的病灶邊界顯示清楚與模糊比例存在明顯差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同患者CT掃描時病灶的密度及圖像表現(xiàn)對比(例，%)

2.3 兩組患者不同掃描時相的腫瘤與肝臟密度差值變化對比

研究結(jié)果顯示，觀察組動脈期、門脈期及對照組患者的腫瘤與肝臟密度差值均存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。其中觀察組門脈期腫瘤與肝臟密度差值最大，對照組腫瘤與肝臟密度差值最小，見表2。

表2 兩組患者不同掃描時相的腫瘤與肝臟密度差值變化對比

注：a為與對照組對比，P<0.05，b為與觀察組動脈期對比，P<0.05。

3 討論

肝癌在我國具有較高的發(fā)病率與病死率[9]，晚期肝癌患者預后差且生存率低，因此肝癌的早期診治十分關(guān)鍵。肝小細胞癌屬于早期肝癌，目前已成為診斷早期肝癌的關(guān)鍵指標[10]，臨床診斷肝小細胞癌的影像學方法包括B超、CT等，B超由于局限性較大、檢出率較低導致使用率減少[11]，而常規(guī)CT平掃在肝小細胞癌診斷中雖具備一定效果，但在肝膿腫、肝臟血管瘤及肝小細胞癌的診斷中區(qū)分困難[12]，造成誤診率提高，臨床實踐也表明CT平掃在較小病灶中的診斷效果也較差。隨著CT技術(shù)的不斷進步，多層螺旋CT雙期增強掃描被廣泛應用于腫瘤診斷中，該診斷方式具有掃描速度快、覆蓋面廣及連續(xù)性強等特點，方便醫(yī)師直接觀察，同時能通過對比劑的變化對不同掃描時相的病灶特點進行對比，從而提高診斷準確性，在肝小細胞癌的診斷運用中效果顯著。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組肝小細胞癌患者的確診率要明顯高于對照組，證實多層螺旋CT雙期增強掃描診斷肝小細胞癌的準確性要明顯高于CT平掃，其原因主要是多數(shù)肝小細胞癌是由肝動脈供血，在動脈期則出現(xiàn)典型的強化呈高密度，門脈期呈等密度或低密度；少部分肝小細胞癌患者是伐血供，則提示為高密度-低密度特征，而多層螺旋CT雙期增強掃描采用對比劑顯影，能對腫瘤的血供進行清楚的顯示，因此提高了診斷準確性。研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組肝小細胞癌患者中有瘤內(nèi)密度均勻患者34例、占比57.6%，有瘤內(nèi)密度不均勻患者25例、占比42.4%；對照組肝小細胞癌患者中有有瘤內(nèi)密度均勻患者45例、占比76.3%，有瘤內(nèi)密度不均勻患者14例、占比23.7%，這提示多層螺旋CT雙期增強掃描能對血供進行更好的顯示，出現(xiàn)該結(jié)果的原因是多層螺旋CT雙期增強掃描通過對比劑的注入，腫瘤血管的迂曲、豐富、雜亂及粗細不均等情況提高了密度不均比例。同時通過研究結(jié)果觀察組動脈期、門脈期及對照組患者的腫瘤與肝臟密度差值均存在明顯差異發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT雙期增強掃描能對肝小細胞癌的特征進行增強，增加腫瘤與正常肝臟組織的對比度，從而提高診斷準確性。

綜上所述，多層螺旋CT雙期增強掃描診斷肝小細胞癌的診斷效果明顯優(yōu)于CT平掃，能對肝小細胞癌的特征進行增強鑒別，提高確診率，值得臨床的推廣及應用。