焦 祺

急性白血病是造血干細胞惡性克隆產(chǎn)生病變的惡性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖，它們能儲存在骨髓中，抑制正常造血的進行[1]。急性白血病通?？梢苑譃榧毙粤馨图毎籽?acute lymphoblastic leukemia，ALL)和急性髓細胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)兩大類[2-3]。MR彌散加權(quán)成像是目前能夠檢測活體內(nèi)水分子擴散運動的唯一無創(chuàng)性方法，它能夠在分子水平上探測骨髓的病變，并提供定性、定量的相關(guān)信息，這對骨髓疾病的診斷以及治療有重要作用[4]。本研究通過恢復(fù)彌散加權(quán)成像對急性白血病患者椎體骨髓浸潤的初步研究，并與常規(guī)彌散加權(quán)成像的平面回波成像(EPI)進行對比，分析恢復(fù)彌散加權(quán)成像能否抑制骨髓水腫以及骨髓水腫后骨髓表觀彌散指數(shù)值(ADC)對細胞數(shù)量評價的能力，為急性白血病患者的治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月至2017年3月間于本院臨床確診的163例初發(fā)急性白血病患者，男性92例，女性71例，年齡13～76歲，平均年齡(45.6±12.5)歲，其中ALL 89例，AML 74例。163例患者中128例初次化療結(jié)束后腰椎錐體數(shù)(MRI)，緩解組(CR)90例，未緩解組(NR)38例。讀取骨髓報道中原始細胞所占比例，骨髓原始細胞<5%為完全緩解，≥5%為未完全緩解，其基本情況見表1。

表1 急性白血病患者病情分組及測量椎體數(shù)目分布

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合急性白血病診斷準則；②無其他干擾研究疾病者；③自愿參與本研究者。

排除標準：①處于妊娠或哺乳期患者；②患有精神疾病患者；③不愿參與本研究者。

1.3 研究方法

運用GE signal Excite Ho 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，多通道相控陣體線圈。讓患者仰臥于檢查床上，讓腳先放進去。首先對腰椎矢狀位T1WI進行掃描，參數(shù)設(shè)置為TR320 ms,TE8.0 ms;然后單次激發(fā)回波平面DWI(b=500，700 s/mm2，TR4000.0 ms，TE71.0 ms);最后對液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)彌散加權(quán)成像(FLAIR-DWI)進行掃描(b=500，700 s/mm2，TR12000 ms，TE71.0 ms，TI2500 ms),層厚5.0 mm，間隔1.0 mm，NEX4，F(xiàn)OV38 cm×38 cm，矩陣320×224。

將測量后的原始數(shù)據(jù)傳送到sunAW 4.4工作站，并運用軟件Function tool進行后期處理。然后選取正中矢狀面，設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),獲得相應(yīng)的ADC數(shù)值。在ROI的選取中，應(yīng)選取沒有發(fā)生退行性改變且無壓縮的椎體，并且在測量時應(yīng)注意對每位患者進行多個椎體的測量，且同1個患者的每1個椎體的測量都應(yīng)保持ROI大小盡量保持一致或相近。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，不同時間點的空氣含菌量比較采用 χ2分析，含菌量與人員之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同b值間DWI ADC值、FLAIR ADC值比較

初發(fā)未治療組、CR組、NR組，在b=500和b=700時的DWI ADC值與FLAIR ADC值間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組不同b值間DWI ADC值、FLAIR ADC值比較

2.2 初發(fā)未治療AML與ALL骨髓DWI ADC值、FLAIR-DWI ADC值測量結(jié)果

初發(fā)未治療AML患者與ALL患者的骨髓DWI ADC值與FLAIR ADC值之間的差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 初發(fā)未治療AML與ALL的DWI ADC值、FLAIR ADC值比較

2.3 初發(fā)未治療組、治療組(CR+NR)骨髓DWI ADC值與FLAIR-DWI ADC值測量結(jié)果

初發(fā)未治療組骨髓DWI ADC值與FLAIR ADC值之間的差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組(CR+NR)骨髓DWI ADC值與FLAIR ADC值之間的差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 初發(fā)未治療組、治療組(CR+NR)DWI ADC值與FLAIR-DWI ADC值比較

2.4 初發(fā)時原始細胞比例相近患者間骨髓 DWI ADC 值、FLAIR-DWI ADC 值測量結(jié)果

初發(fā)時原始細胞比例相近的AML CR與NR患者骨髓DWI ADC值間的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；初發(fā)時原始細胞比例相近的AML CR與NR患者的骨髓FLAIR ADC值之間的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 初發(fā)時原始細胞比例相近的AML CR與NR患者骨髓DWI ADC值、FLAIR-DWI ADC值比較

3 討論

彌散加權(quán)成像與傳統(tǒng)MR成像技術(shù)不同，傳統(tǒng)MR成像技術(shù)是依賴組織的自旋質(zhì)子密度、T1值或T2值，而彌散加權(quán)成像是依賴組織中水分子的運動[5]。水分子在組織中的擴散能力可用表觀擴散系數(shù)(ADC)表示，其大小依賴于細胞外分子的微觀運動，惡性組織單位體積中細胞數(shù)量增多，細胞外空間減少，水分子運動受限，ADC值降低[6-7]。DWI已廣泛應(yīng)用于全身性疾病的診斷、鑒別診斷和療效評價。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)彌散加權(quán)成像(FLAIR-DWI)目前主要應(yīng)用于診斷早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦缺血[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)LAIR-DWI所測的ADC值有助于判斷腦梗死患者的死期齡，對細微腦缺血損傷的檢測能力也有所提高[9]。相關(guān)研究表明，F(xiàn)LAIR DWI能更準確、客觀地反映腫瘤細胞密度，評價腫瘤負荷，對疾病的早期診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后評估具有重要的臨床價值[10]。

本研究采用b=500、700 s/mm2，對急性白血病腰椎骨髓分別進行了DWI、FLAIR-DWI檢測，實驗結(jié)果顯示，各組b=500 s/mm2與b=700 s/mm2時所測得出的DWI ADC值和FLAIR DWI ADC值之間的差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究對腰椎多發(fā)骨髓瘤不同，b值(b=400、600 s/mm2)DWI研究一致[11]。分析原因可能有以下兩點：①b=500、700 s/mm2時，所測ADC值受血流灌注等因素影響小，使得二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②b=500 s/mm2與700 s/mm2二者本身差別太小，不足以引起所測ADC值間的差異。 國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ALL和AML CR狀態(tài)的患者，S/IADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明ADC值對急性白血病分型價值有限[12-13]。本研究對初發(fā)未治療AML和ALL患者進行DWI、FLAIR-DWI研究，并得出相似的結(jié)論：AML與ALL患者DWI ADC值、 FLAIR-DWI ADC值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，DWI ADC值、FLAIR-DWI ADC值尚不能區(qū)分AML、ALL。通過對初發(fā)未治療組、治療組(CR+NR)骨髓DWI ADC值與FLAIR-DWI ADC值測量結(jié)果表明，初發(fā)未治療組骨髓DWI ADC值與FLAIR ADC值之間無明顯差異。治療組(CR+NR)骨髓DWI ADC值與FLAIR ADC值無明顯差異。從而進一步證實FLAIR-DWI能夠減小骨髓水腫(自由水)對ADC值測量的影響[14-15]。通過初發(fā)時原始細胞比例相近(47%～60%)的 AML CR(35例，175個椎體)與NR(15 例，75個椎體)患者骨髓 DWI ADC 值、FLAIR-DWI ADC 值測量結(jié)果。初發(fā)時原始細胞比例相近的AML CR與NR患者骨髓DWI ADC值無明顯差異；初發(fā)時原始細胞比例相近的AML CR與NR患者的骨髓FLAIR ADC值之間的無明顯差異。推測FLAIR-DWI對AL 療效評價有一定價值。

綜上白血病初次化療后，F(xiàn)LAIR-DWI可以抑制自由水在組織間質(zhì)細胞內(nèi)的水的ADC值的ADC值(腫瘤細胞)是更準確的反映，它提供了用于監(jiān)測急性白血病治療效果的新方向，值得臨床關(guān)注。