張曉鋒 王靜英

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)切除是臨床對(duì)其治療通常采用的方法[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查資料表明[2]，結(jié)直腸癌根治術(shù)后癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為50%左右，肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移類型。肺轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)能夠促進(jìn)肺轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的有效改善，生存期超過(guò)5年的患者占總數(shù)的24%～68%，而接受化療的患者的生存期僅為2年左右。目前，臨床還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)肺轉(zhuǎn)移的病理特征，同時(shí)沒(méi)有充分重視肺部復(fù)查工作，或沒(méi)有采用恰當(dāng)?shù)姆尾繌?fù)查方法，造成臨床無(wú)法將肺轉(zhuǎn)移及早診斷出來(lái)，手術(shù)治療時(shí)機(jī)受到延誤[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了30例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對(duì)原發(fā)腫瘤部位、術(shù)前CEA水平及Dukes分期與結(jié)直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月至2018年3月我院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者73例，所有患者均接受根治性切除手術(shù)治療，均知情同意；將初次檢出結(jié)直腸癌時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、同時(shí)性肺轉(zhuǎn)移、其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等患者排除在外。

1.2 方法

結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后應(yīng)用電話、門診復(fù)查等方法定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，3個(gè)月1次，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解。對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月～3年的隨訪，中位隨訪時(shí)間為(4.3±1.2)年。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹盆超聲、腫瘤標(biāo)志物等復(fù)查，診斷患者的肺轉(zhuǎn)移情況過(guò)程中將胸片及胸部增強(qiáng)CT充分利用起來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，單因素分析用卡方檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析模型分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移情況

30例患者術(shù)后單純性肺轉(zhuǎn)移，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡29～88歲，平均年齡為(59.3±10.2)歲；原發(fā)腫瘤部位：直腸21例、結(jié)腸9例；肺轉(zhuǎn)移部位：?jiǎn)蝹?cè)18例、雙側(cè)12例；原發(fā)腫瘤手術(shù)到肺轉(zhuǎn)移確診時(shí)間在2～39個(gè)月，中位時(shí)間為(11.7±3.6)個(gè)月。

2.2 術(shù)后單純性肺轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征分析

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率均顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同腫瘤大小、原發(fā)灶病理類型、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、脈管浸潤(rùn)患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 肺轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析模型分析

多因素Logistic回歸分析模型分析結(jié)果表明，肺轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素包括原發(fā)腫瘤部位、術(shù)前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，但不包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P>0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 肺轉(zhuǎn)移患者的不同臨床病理特征分析

表2 肺轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析模型分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，單純性肺轉(zhuǎn)移30例，在肺轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤部位方面，21例患者為直腸癌，9例患者為結(jié)腸癌；在肺轉(zhuǎn)移部位方面，18例患者為單側(cè)，12例患者為雙側(cè)。原發(fā)腫瘤手術(shù)到肺轉(zhuǎn)移確診時(shí)間在2～39個(gè)月之間，中位時(shí)間為(11.7±3.6)個(gè)月。直腸癌患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于結(jié)腸癌患者(P<0.05)，但是不同性別、部位患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為直腸和結(jié)腸解剖位置不同[4]。本研究結(jié)果還表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率均顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同腫瘤大小、原發(fā)灶病理類型、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、脈管浸潤(rùn)患者的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析模型分析結(jié)果表明，肺轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素包括原發(fā)腫瘤部位、術(shù)前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，不包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P>0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)镈ukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有極為密切的關(guān)系[5]。

同時(shí)，人體內(nèi)腫瘤細(xì)胞負(fù)荷在術(shù)前CEA水平中得到了有效的反映，其能夠在胞內(nèi)信號(hào)的識(shí)別中參與，因此直接將有利的前提條件提供給了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生。而腫瘤生物學(xué)狀況在Dukes分期中得到了有效的反映，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均受到Dukes分期的直接而深刻的影響，其能夠預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者的生存期，在判斷患者預(yù)后的過(guò)程中可以作為一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[6-8]?；颊呔驮\過(guò)程中術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的發(fā)生率隨著Dukes分期的提升而提升，隨著Dukes分期的降低而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，這是因?yàn)槭中g(shù)難度在Dukes分期較高的情況下增大，在Dukes分期較低的情況下降低[9-11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，有異常的p53基因存在于直腸癌標(biāo)本中，遠(yuǎn)處器官的癌細(xì)胞內(nèi)也可能存在這些異?；?，將原發(fā)腫瘤切除并無(wú)法將機(jī)體內(nèi)基因異常狀態(tài)改變，因此也就無(wú)法將轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根源去除[12-14]。因此，臨床應(yīng)該給予淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以充分的重視，盡可能給予患者放化療治療，抑制其腫瘤的微淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而最大限度地降低其術(shù)后轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率[15]。

總之，原發(fā)腫瘤部位、術(shù)前CEA水平及Dukes分期與結(jié)直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)，值得臨床充分重視。