朱少美，劉集鴻

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003)

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)和人類免疫缺陷病毒(HIV)是臨床上最常見的通過血液傳播的傳染病病原，是我國疾病防控的重點，同時也是醫(yī)務工作者職業(yè)暴露的重要威脅[1，2]。 我國屬于乙肝和丙肝的高感染區(qū)[3，4]，梅毒和艾滋病近年來感染率也逐漸上升[5－7]。這四類傳染病在感染初期無明顯特異性臨床特征，隱匿性較強，但容易通過母嬰、血液、性接觸進行傳播，危害嚴重，給社會帶來沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔[8]。各地區(qū)傳染病流行情況各異，因此，針對防控這四類傳染病和減少職業(yè)暴露的發(fā)生的重要性，我們調(diào)查廣東省惠州地區(qū)2014－2017年體檢人群及門診和住院病人的HBV、HCV、TP和HIV陽性率，及分析其分布情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014－2017年來我院就診的體檢人群、門診患者及住院病人，共103229例、65770例、55667例和 63201例分別進行 HBV、HCV、TP、HIV 的檢測，年齡范圍0～103歲。根據(jù)年齡，分為＜18歲、18～60歲、＞60歲三組。根據(jù)人群類型，分為體檢人群、門診病人、住院病人三組。

1.2 方法 空腹采血，分離血清進行檢測。乙肝表面抗原 (HBsAg)、HCV抗體、HIV抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，初篩分別使用北京萬泰生物有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）、人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），陽性標本再次用北京華大吉比愛生物技術有限公司生產(chǎn)的對應酶聯(lián)免疫試劑盒和膠體金試劑盒進行復查，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行，檢測儀器為美國Biotek酶標儀ELX－800。乙肝表面抗原(HBsAg)、HCV抗體檢測初篩和復查均為陽性則判定為陽性，而HIV檢測陽性標本需送當?shù)丶膊☆A防控制中心通過免疫印跡法進行確診，確診陽性則判定為陽性。TP抗體檢測采用北京萬泰生物有限公司生產(chǎn)梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑(TRUST)，初篩陽性需用北京華大吉比愛生物技術有限公司生產(chǎn)的同類試劑或梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行復查，復查陽性則判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用IBM SPSS Statistics 21對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同組間多個率之間比較用R×C表的卡方檢驗，兩組間率的比較用Pearson卡方檢驗。當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體感染情況及性別分布 HBsAg陽性率、HCV抗體陽性率、TP抗體陽性率和HIV抗體陽性率 分 別 為 16.81% （17348/103229）、1.02% （670/65770）、1.85%（1028/55667）、0.11%（72/63201）。其中HBsAg陽性率、HCV抗體陽性率和HIV抗體陽性率在不同性別差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性顯著高于女性。而TP抗體陽性率中女性略高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 年齡分布 在HBV感染人群中，各年齡組差異有統(tǒng)計學意義，其中18～60歲組最高，為19.30%，而＜18歲組最低，為2.25%。HCV和TP感染人群中的成年組均高于未成年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在 18～60 歲和＞60 歲組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 而 HIV 感染人群中 18～60 歲組陽性率較高（0.13%），而＜18 歲組陽性率較低（0.03%），但各年齡組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 見表 2。

2.3 人群分布 門診病人的HBV、HCV、TP和HIV感染陽性率均明顯高于體檢人員和住院患者 （P＜0.05）。 在門診病人中，HBV、HCV、TP 和 HIV 感染陽性率分 別 為 22.99%（7348/31961）、1.84%（209/11375）、5.84%（583/9991）、0.31%（35/11186）。 而在體檢人群中，HBV、HCV、TP和HIV感染陽性率分別 為 14.44% （3346/23177）、0.83% （68/8204）、0.67%（21/3136）、0.03%（2/6130）。 見表 3。

2.4 2014－2017 年感染情況變化 2014－2017 年HBV陽性率逐年下降，從2013年的17.45%降低到2017 年的 15.63%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=40.85，P＜0.05）。 HCV 陽性率則逐年上升， 從 0.89%升至1.16%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.411，P=0.038）。 TP陽性率從2014年回落至1.73%，在2015、2016年陽性率分別為1.8%和1.83%，不同年份間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=57.345，P＜0.05）。 而 HIV 陽性率在2017年較高，為0.16%，但不同年間陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.906，P＞0.05）。 見圖 1。

3 討論

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病各地區(qū)的流行情況差異較大，是我國傳染病防治和醫(yī)院職業(yè)暴露防護的重點。調(diào)查顯示，廣東惠州地區(qū)HBsAg陽性率為16.81%，雖低于同為廣東地區(qū)的云浮市（21.60%）[9]，但仍屬于我國乙肝高發(fā)地區(qū)，明顯高于湖南省長沙地區(qū) （10.98%）[10]、四川涼山地區(qū)的（12.0%）[11]、天津市（6.4%）[12]。 男性顯著高于女性，可能與雌激素對肝功能及肝纖維化的保護作用有關[13]。＜18歲組的陽性率為2.25%，我國在衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2002年開始免費為新生兒提供乙肝疫苗接種[14]，表明我國的乙肝疫苗計劃實施成效良好。雖然從2014到2017年HBsAg陽性率逐漸下降，但陽性率仍比較高，仍是該地區(qū)很長一段時間內(nèi)重點監(jiān)控和防治的傳染病之一。該地區(qū)HCV抗體陽性率為1.02%，與全國各地區(qū)報道的感染率相近[10-12]。TP抗體和HIV抗體陽性率分別為1.85%和0.11%。HIV抗體陽性率中男性明顯高于女性，可能與男男同性戀高危性行為有關[15，16]。 近四年來，HCV、HIV 感染有逐漸上升的趨勢，需引起重視。

表1 HBV、HCV、TP和HIV感染情況及性別分布

表2 HBV、HCV、TP和HIV感染的年齡分布情況

表3 HBV、HCV、TP和HIV感染的人群分布情況

圖1 2014-2017年HBV、HCV、TP和HIV的感染情況

這四種傳染病均表現(xiàn)出門診病人陽性率明顯高于體檢人群和住院病人的分布情況，與各文獻報道相一致[10-12]，可能是由于人群本身差異，門診病人一般為有相應感染癥狀或高危行為后就診人群，而體檢人群一般多為健康人群，住院人群有些是常規(guī)住院或手術前篩查[12]。醫(yī)務人員在日常工作中與患者密切接觸，感染血源性傳播疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV等職業(yè)暴露，是最常見的職業(yè)風險因素，而銳器接觸損傷引起的感染占第一位[17，18]。因此，加強醫(yī)務工作者的職業(yè)培訓和職業(yè)暴露防范教育，尤其是門診護士等重點崗位，具有十分迫切而必要的意義。

綜上所述，廣東惠州地區(qū)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的感染率仍較高，對其及時檢測并進行控制，可有效控制疾病的傳播，減少職業(yè)暴露。