馬娜 張旋

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼二科 新疆 喀什 844000)

眼內(nèi)窺鏡輔助下玻璃體切割術(shù)被證實在重癥眼外傷治療中作用顯著[1]。但術(shù)后康復(fù)仍可受疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理配合等因素影響[2]。但常規(guī)護(hù)理偏重診療操作，護(hù)理措施具有一定隨意性、經(jīng)驗性，應(yīng)用受限。本次研究在80例重癥眼外傷圍術(shù)期應(yīng)用無縫隙護(hù)理，獲得預(yù)期效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽取2016年3月-2018年3月本院160例行眼內(nèi)窺鏡輔助下玻璃體切割手術(shù)治療的重癥眼外傷患者，均符合《實用眼科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼發(fā)病，知情同意。摸球法分組：A組（80例）男45例，女35例；年齡20～52（41.26±1.77）歲；29例撞擊傷，24例銳器刺傷，18例爆炸傷，9例強酸強堿燒傷。B組（80例）男47例，女33例；年齡21～50（41.30±1.82）歲；27例撞擊傷，25例銳器刺傷，17例爆炸傷，11例強酸強堿燒傷。兩組資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、口頭或紙質(zhì)材料宣教、術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、出院后定期復(fù)查等。A組則實施無縫隙護(hù)理，內(nèi)容包括：①強化心理干預(yù)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種心理學(xué)理論及移情、共情、正性暗示語言等技巧，幫助患者消除疾病、傷痛所致負(fù)性情緒。鼓勵家屬多安慰、幫助患者，提供家庭溫暖，增強信心；聘請國家二級心理咨詢師為患者提供心理咨詢。②改良認(rèn)知干預(yù)形式：不同于常規(guī)口頭或紙質(zhì)材料宣教，重視根據(jù)眼外傷患者實際情況改良認(rèn)知干預(yù)形式，如面對面指導(dǎo)、卡片、視頻等。內(nèi)容包括疾病、手術(shù)目的、流程、配合要點、術(shù)后自護(hù)措施等。③飲食護(hù)理：術(shù)后飲食以高蛋白、高纖維素、富含粗纖維食物為主，確保結(jié)構(gòu)合理，營養(yǎng)充足，以改善免疫力、組織修復(fù)力；避免食用需用力咀嚼食物及辛辣、刺激食物，以免引發(fā)嗆咳、牽拉傷口，導(dǎo)致出血；多飲水，保持大便通暢。④強化基礎(chǔ)護(hù)理：圍術(shù)期注意保暖，避免感冒，防止打噴嚏引發(fā)眼內(nèi)壓升高；術(shù)后24h盡量臥床休息，減少頭部活動，防止眼內(nèi)出血；自術(shù)后第2d可酌情進(jìn)行床上或下床活動；告知術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，叮囑其經(jīng)由聽音樂、聽廣播、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物；確保敷料清潔、干燥；叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，避免揉搓、按壓等。⑤隨訪：出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知護(hù)理要點，介紹滴眼液正確使用方法，避免頭部震蕩、眼球碰撞等；注意非受傷眼視力，一旦出現(xiàn)視力下降、疼痛等現(xiàn)象，需警惕交感性眼炎，盡早入院就診；形成科學(xué)生活方式，定期復(fù)查；每隔1個月電話隨訪、家訪1次，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后視力、眼壓恢復(fù)情況；②比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視力、眼壓

術(shù)后6個月，A組視力＞0.3者多于B組，眼壓10～20mmHg者多于B組，眼壓＞20～30mmHg者少于B組（P＜0.05），見表。

表 兩組視力、眼壓變化對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

A組無一例出現(xiàn)低眼壓、失明等并發(fā)癥。B組出現(xiàn)3例眼內(nèi)出血，3例術(shù)后疼痛，占7.50%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥眼外傷大多由撞擊、銳器、爆炸等原因所致，以往多采用眼內(nèi)窺鏡輔助下玻璃體切割術(shù)治療，且圍術(shù)期加強護(hù)理干預(yù)在改善依從性、康復(fù)效果等方面有重要意義[4]。但常規(guī)護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗性較大的弊端，忽視患者個體差異，且不重視心理、精神干預(yù)。

而無縫隙護(hù)理能克服這一弊端，重視將基礎(chǔ)護(hù)理落實到護(hù)理工作中，及時填堵護(hù)理縫隙，實現(xiàn)護(hù)理工作連貫性、緊密性，改善護(hù)理質(zhì)量。本次研究在A組中實施無縫隙護(hù)理，其中強化心理干預(yù)能克服常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)隨意性較大的弊端，可更好幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，改善依從性；改良認(rèn)知干預(yù)形式可更好滿足患者對健康知識的需求，穩(wěn)定情緒；針對性飲食護(hù)理可幫助患者補充營養(yǎng)，改善免疫力、抵抗力和組織修復(fù)力，促進(jìn)康復(fù)；強化基礎(chǔ)干預(yù)有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；出院后加強隨訪，進(jìn)行日常生活康復(fù)指導(dǎo)，有利于間接鞏固及改善療效。本次研究干預(yù)后，A組視力、眼壓改善效果均較B組更為理想，且并發(fā)癥較B組少，凸顯出無縫隙護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在重癥眼外傷患者行眼內(nèi)窺鏡輔助下玻璃體切割術(shù)治療中應(yīng)用價值較高。