朱麗崧 沈廣源

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510378）

（2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院 廣東 廣州 510170）

清潔手術(shù)即術(shù)中不涉及人體消化道、呼吸道等器官，一般情況下患者無需預(yù)防用藥。但研究表明，[1]骨科手術(shù)過程中通常需要內(nèi)固定植入物，易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，或是在手術(shù)涉及關(guān)節(jié)置換的情況下，一旦發(fā)生感染可影響患者療效與預(yù)后。鑒于此，本文主要探析在骨科清潔切口中預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院骨科收治的所有患者中，隨機(jī)選出150例（均為2017年6月-2018年6月）作為此次研究對象。此次納入患者均確診為骨科疾病患者，并且患者知情此次研究，已簽署知情同意書。150例患者中，男性與女性各有87例與63例；年齡最小為20歲，年齡最大為75歲，平均年齡為36.68±0.38歲；手術(shù)時(shí)間最短為60min，最長為450min，平均時(shí)間90.58±21.47min。住院時(shí)間最短為5d，最長為60d，平均住院時(shí)間20.47±1.58d。手術(shù)切口類型：Ⅰ類切口65例，Ⅱ類切口85例。

1.2 方法

回顧性分析此次研究所選取患者的各項(xiàng)臨床資料，根據(jù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的情況對調(diào)查表進(jìn)行填寫。其中，主要包括如下內(nèi)容：（1）患者一般資料：性別、年齡與身高等；（2）手術(shù)情況：手術(shù)方式、手術(shù)切口類型與手術(shù)時(shí)間；（3）抗菌藥物使用情況：患者圍術(shù)期所應(yīng)用的抗菌藥物名稱、劑量與給藥方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

2.1 總體預(yù)防使用抗菌藥物情況

此次研究中，我院外科清潔手術(shù)共為672例患者，其中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者僅為164例（24.40%）。其中，共有150例骨科清潔手術(shù)患者，在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物共有87例患者（58.00%）。

2.2 骨科清潔切口患者在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況

在圍術(shù)期，骨科清潔切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況見表1，其中以骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)所占比例最高。

表1 骨科患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況

2.3 抗菌藥物品種分布情況

在圍術(shù)期中，骨科清潔手術(shù)患者均為單一預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，具體抗菌藥物應(yīng)用情況下如所示，其中以頭孢替安使用例數(shù)最多，使用率為21.84%。

表2 抗菌藥物使用品種分布情況（%）

2.4 患者用藥時(shí)間分布情況

此次研究中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的骨科清潔手術(shù)患者用藥時(shí)間分布情況如表3所示。

表3 患者用藥時(shí)間分布情況

3.討論

研究表明，骨科清潔手術(shù)患者而在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物旨在于保護(hù)手術(shù)部位不受感染[3]，同時(shí)僅應(yīng)用于免疫缺陷者、高齡患者手術(shù)中，或是在手術(shù)涉及重要器官的情況下使用，因此若患者圍術(shù)期已排除感染的因素，可不應(yīng)用抗菌藥物。據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，骨科Ⅰ類清潔切口在圍術(shù)期內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物比例應(yīng)低于30%，此次研究結(jié)果顯示，我院骨科清潔手術(shù)共為672例患者，其中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者僅為164例（24.40%）。其中，共有150例骨科清潔手術(shù)患者，而圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物共有87例患者（58.00%）。這一結(jié)果說明，我院預(yù)防性抗菌藥物使用率處于合理范圍內(nèi)。然而，骨科清潔手術(shù)期間引起感染的因素較多，此次研究中，在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的手術(shù)類型中，以骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)所占比例最高（51.61%），因此需在降低感染發(fā)生幾率的前提下，合理應(yīng)用抗菌藥物。此次研究中，在圍術(shù)期中，骨科清潔手術(shù)患者均為單一預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，其中以頭孢替安使用例數(shù)最多，使用率為21.84%。具體來說，此次研究中骨科清潔手術(shù)患者在圍術(shù)期所使用的抗菌藥物主要為頭孢類藥物，這種情況下易增加細(xì)菌對頭孢類藥物的耐藥性。因此，筆者建議臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，同時(shí)相關(guān)部門可定期開展學(xué)習(xí)指導(dǎo)工作，以此改善各種抗菌藥物的用藥情況[4]。此外，臨床醫(yī)師也應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者選擇科學(xué)合理的抗菌藥物，避免濫用或誤用加重患者病情。相關(guān)規(guī)定中指出清潔手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24h，或是心臟手術(shù)可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長至48h。然而，不切實(shí)際的延長用藥不僅無法提高預(yù)防感染的效果，而且預(yù)防用藥時(shí)間超過48h的情況下易增加耐藥菌的感染機(jī)會(huì)。此次研究結(jié)果顯示，麻醉開始至術(shù)前1h用藥共39例患者（44.83），術(shù)前單次用藥21例患者（24.14%），術(shù)后24h停止用藥5例患者（5.75%），術(shù)后48h停止用藥13例患者（14.94%），術(shù)后用藥超過72h共有14例患者（16.09%）。筆者分析這一結(jié)果很可能是因?yàn)榇蟛糠只颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)切口腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而引起臨床醫(yī)師的重視，故延長使用抗菌藥物的時(shí)間。同時(shí)，針對這一情況，骨科臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握切口感染的相關(guān)指佂，待清潔手術(shù)結(jié)束預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物24h后，結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物。

綜上，骨科臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者手術(shù)與切口情況決定應(yīng)用的抗菌藥物類型與時(shí)間，進(jìn)而有效抑制細(xì)菌耐藥性的增加，同時(shí)還可達(dá)到預(yù)防感染的目的。