余良鑫 張長椿 魏陽

(1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廣東 汕頭 515041)

（2 汕頭中心醫(yī)院麻醉科 廣東 汕頭 515041)

近年來，慢性腎臟病在我國的發(fā)生率不斷上升，當(dāng)患者的病情發(fā)展到終末期階段就需要進(jìn)行腹膜透析，成功置入腹膜導(dǎo)管是其治療的基礎(chǔ)和條件。B超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹膜透析置管術(shù)中越來越廣泛，但對于羅哌卡因的濃度尚存在一定爭議[1]。為觀察不同濃度羅哌卡因TAPB在腹膜透析置管術(shù)中的應(yīng)用效果評價及其有效性和安全性，本文對2017年4月-2018年8月于本院行腹膜透析置管術(shù)的患者90例進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年8月于本院行腹膜透析置管術(shù)的患者90例隨即均分為A、B、C三組，A組30例，包含男17例，女13例；年齡為33～72歲，平均年齡為（62.19±3.28）歲。B組30例，包含男18例，女12例；年齡為31～74歲，平均年齡為（63.48±3.19）歲。C組30例，包含男16例，女14例；年齡為32～73歲，平均年齡為（63.15±3.17）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且均知情同意本研究并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)對其心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對三組患者均靜脈注入舒芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。取患者仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾工作，掃描患者相關(guān)組織后行平面內(nèi)阻滯，三組患者分別注入30ml濃度為0.25%、0.33%、0.50%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組T0-T4不同時點的HR、 MAP以及患者疼痛和不良反應(yīng)情況，使用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛程度的評估，0＜VAS≤3：輕度痛感，在患者忍受范圍內(nèi)；3＜VAS≤6：中度痛感，對患者正常生活產(chǎn)生影響，然仍在可忍受范圍內(nèi)；6＜VAS≤10：重度痛感，患者難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者不同時間HR和MAP的比較

A組各時點的HR和MAP與T0相比，均不存在顯著差異，B組T1- T3、C組T1與T0時刻相比均出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者不同時間HR和MAP的比較（±s）

表1 三組患者不同時間HR和MAP的比較（±s）

注：*與同組T0相比，P＜0.05。

組別時間HR（次/min）MAP（mm Hg）A組T063.28±5.3982.36±7.38 T165.98±6.3684.58±7.49 T265.37±5.8484.62±7.11 T364.79±5.3683.29±7.09 T464.43±5.2582.97±7.88 B組T063.17±5.3582.48±7.27 T169.19±6.48*87.97±6.88*T269.37±6.17*89.93±7.94*T368.35±5.88*86.38±6.84*T465.45±5.1784.33±6.35 C組T064.02±5.2882.51±7.19 T155.39±4.24*74.34±6.34*T262.67±5.2180.94±7.19 T363.06±5.4181.33±7.22 T464.22±5.5382.31±6.48

2.2 三組疼痛情況比較

A、B、C三組疼痛情況無明顯差異，VAS評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組疼痛情況的比較（±s，分）

表2 三組疼痛情況的比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評分術(shù)中術(shù)后6h內(nèi)A組301.03±0.320.62±0.11 B組301.12±0.410.68±0.13 C組301.09±0.370.57±0.09

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

C組頭暈、嘔吐惡心、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），A組、B組之間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 三組不良反應(yīng)情況的對比[n(%)]

3.討論

終末期腎病患者進(jìn)行腹膜透析的前提是成功置入腹膜透析管，但在進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)時，患者常因麻醉效果不理想出現(xiàn)難以忍受的疼痛，從而引起腹內(nèi)壓力上升、腹肌緊張等情況，增加手術(shù)難度。另一方面終末期腎病患者的心肺功能也會出現(xiàn)不同程度下降，因此對麻醉的耐受性更差，因此在臨床上進(jìn)行麻醉方式的選擇時會受到多種因素的限制[2]。TAPB是一種新型阻滯方式，是通過將麻醉藥物諸如患者橫腹肌平面從而發(fā)揮阻滯作用的技術(shù)，其中較為常用的一種麻醉藥物就是羅哌卡因。羅哌卡因是臨床上一種酰胺類長效麻醉藥物，現(xiàn)階段在進(jìn)行TAPB時使用的羅哌卡因的濃度不一，由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)也存在不同之處[3]。因此，本研究探討了不同濃度羅哌卡因的有效性和安全性。本研究中，A組患者使用0.25%的羅哌卡因進(jìn)行TAPB，結(jié)果顯示，該濃度下患者的心率、平均動脈壓受到的影響更小，能夠減少術(shù)后頭暈、嘔吐惡心、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時還可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，在腹膜透析置管術(shù)中應(yīng)用濃度為0.25%的羅哌卡因B超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，患者術(shù)中、術(shù)后的血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。