張蓉 羅菲菲 鄭后粉

(黔南州人民醫(yī)院 貴州 黔南布依族苗族自治州 558000)

臨床檢驗(yàn)是臨床疾病診斷的基礎(chǔ)，對于患者的診斷、治療與預(yù)后等各方面均起到至關(guān)重要的作用，其中血液標(biāo)本是最常應(yīng)用的檢驗(yàn)樣本，也是護(hù)士每天都要多次進(jìn)行的操作，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率直接關(guān)系到是否可以正確的診治[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對血液標(biāo)本采集與檢驗(yàn)等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，從而有效降低誤差發(fā)生率[2]。本文旨在探討分析本地區(qū)各級醫(yī)院分析前樣本質(zhì)量的影響因素，并就不合格因素提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月于本地區(qū)各級醫(yī)院收集的5000份血液樣本，樣本來源3家一級醫(yī)院、3家二級醫(yī)院與2家三級醫(yī)院，共完成1000次以上操作，所有樣本均由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行采集，統(tǒng)一血液標(biāo)本采集流程。

1.2 方法

采血前均禁食12 h以上，采用一次性真空采血管收集肘靜脈血液。由專職人員及時(shí)將血液標(biāo)本與自制調(diào)查登記表送往醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)匯總，從血液標(biāo)本的外觀、采集時(shí)間、檢測結(jié)果、復(fù)查等多方面來判斷標(biāo)本是否合格，是否有凝血、脂血、溶血或抗凝劑使用錯(cuò)誤等問題。將不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行記錄與歸檔，按不合格原因進(jìn)行分類整理。同時(shí)將不合格樣本退回，進(jìn)行重新采集與檢驗(yàn)，將合格與不合格經(jīng)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析，根據(jù)記錄的信息給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與質(zhì)量保障工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各級醫(yī)院血液樣本不合格率比較

三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與一級醫(yī)院發(fā)生凝血、溶血、抽血量問題、責(zé)任問題的血液樣本數(shù)量依次遞減，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三級醫(yī)院血液樣本的不合格率顯著低于二級醫(yī)院與一級醫(yī)院，三級于二級和一級醫(yī)院差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 各級醫(yī)院血液樣本不合格率比較[n（%）]

2.2 血液標(biāo)本不合格原因分析

（1）59（1.18%）份凝血，21份采血中止血帶扎的太緊，延長采血時(shí)間；19份血液樣本、抗凝血?jiǎng)┑燃尤腠樞虿粚蛭窗匆?guī)定使用抗凝劑；12份樣本未充分混勻；7份采血量過多。

（2）64（1.28%）份溶血，25份拍打、擠柔穿刺位置的力度過大導(dǎo)致；23份采血操作不當(dāng)，未等到酒精干后便穿刺，或采血針頭與注射器連接不緊密，導(dǎo)致出現(xiàn)大量氣泡；9份采血管內(nèi)負(fù)壓過高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，或采血過程過快過猛；7份樣本震蕩過于用力。

（3）43（0.86%）份抽血量問題，24份真空采血管負(fù)壓過高或過低，導(dǎo)致采集的標(biāo)本量過多或不夠；13份采集血液量過多，加入抗凝劑比例不當(dāng)，導(dǎo)致血液凝固或血液不凝；6份護(hù)士在采集過程中注意力不集中，操作不規(guī)范導(dǎo)致。

（4）15（0.30%）份責(zé)任問題，6份標(biāo)簽不當(dāng)，內(nèi)容不全、錯(cuò)貼或漏貼；5份條碼不清；4份錯(cuò)抽、漏抽。

3.討論

針對研究結(jié)果中存在的普遍問題，總結(jié)出提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的相應(yīng)優(yōu)化對策。

（1）采集前的質(zhì)量控制。采血前，加強(qiáng)宣教，禁食12 h以上，禁止飲酒、喝咖啡與吸煙，不宜吃高蛋白與高糖食物，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)詢問病史與近期服藥史，以免對檢查結(jié)果造成影響。

（2）規(guī)范正確血液采集方法。印刷出系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)資料，要求實(shí)用、精巧、通俗易懂，在醫(yī)院中建立項(xiàng)目板塊，進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)的參考資料，根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目選擇采血部位與適當(dāng)?shù)娜萜?，貼上標(biāo)簽后，嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行。

注意止血帶的捆綁要松緊適中，時(shí)間不宜超過1 min，要做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)注意，待酒精消毒干燥后，再行穿刺，不宜用力過猛，不要擠壓、拍打穿刺部位。若為抗凝標(biāo)本，需輕輕顛倒180°幾次混勻，防止血液凝固，若為血清標(biāo)本，則不可震蕩，防止紅細(xì)胞破裂后產(chǎn)生溶血。

（3）加強(qiáng)核對工作。在貼標(biāo)簽時(shí)，要仔細(xì)確認(rèn)各項(xiàng)信息，貼條碼時(shí)，要做到牢固、整齊，同時(shí)與檢驗(yàn)單相對應(yīng)，核對試管信息后將其放在正確的試管架。及時(shí)進(jìn)行送檢，囑咐送檢人員在運(yùn)送過程中不要?jiǎng)×艺鹗帲悦庠斐烧`差。

綜上，嚴(yán)格要求采集人員執(zhí)行相應(yīng)規(guī)章制度，重視檢測過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才可以最大程度的減少誤差樣本，從而保障臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。