彭曉鷹 李愛紅 徐軍

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院＜上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院＞ 上海 201100）

子宮內(nèi)膜息肉是局灶性良性病變，患者的子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)時(shí)間作用下局部增生，引發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多以及絕經(jīng)后陰道出血等一系列癥狀[1]。對(duì)于此病，傳統(tǒng)方法是以超聲進(jìn)行診斷，或是給予患者診斷性刮宮，但是這兩種方法均具有較高的漏診率，為了提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率，臨床嘗試采取宮腔鏡檢查。本文選取2015年1月-2018年1月期間收治的190例子宮內(nèi)膜息肉患者，試探究超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1月收治的190例子宮內(nèi)膜息肉患者，均采取超聲與病理檢查。隨機(jī)將其分為兩組：診刮組：95例，年齡24歲～58歲，平均（41.23±11.06）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（18.63±3.12）個(gè)月。宮腔鏡組：95例，年齡23歲～59歲，平均（41.29±11.01）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（18.53±3.32）個(gè)月。為兩組患者比較年齡與病程，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多以及絕經(jīng)后陰道出血等子宮內(nèi)膜息肉的癥狀表現(xiàn)；②行超聲檢查可見子宮內(nèi)膜呈不均質(zhì)增厚，宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光影或占位團(tuán)，有星點(diǎn)狀血管。③患者了解研究?jī)?nèi)容且簽署協(xié)議[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他婦科疾??；②合并有其他子宮疾病[3]。

1.2 方法

在月經(jīng)結(jié)束后3～7日內(nèi)為患者采取彩色多普勒超聲檢查，將尿液排空，經(jīng)陰道將涂抹有耦合劑、套有一次性避孕套的探頭置入患者陰道后穹隆處，不斷變換方位，對(duì)子宮進(jìn)行探查。隨機(jī)將患者分為兩組并分別為其采取診斷性刮宮與宮腔鏡檢查：①診斷性刮宮：刮宮前需確認(rèn)無感染，若無問題應(yīng)該刮匙與卵圓鉗置入患者陰道，對(duì)子宮內(nèi)膜及息肉進(jìn)行刮取，獲得適量標(biāo)本后送檢進(jìn)行病理檢查。②宮腔鏡檢查：給予患者靜脈麻醉，取截石位，經(jīng)陰道置入宮腔鏡，對(duì)患者子宮內(nèi)膜狀況、息肉大小、數(shù)量、位置、色澤、血管形態(tài)以及蒂粗細(xì)進(jìn)行直視觀察。隨后，以電切環(huán)至基底部切除息肉，送交病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比計(jì)算超聲、診斷性刮宮以及宮腔鏡的符合率與操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，超聲、診斷性刮宮以及宮腔鏡的符合率分別為52.63%（100/190）、73.68%（70/95）、92.63%（88/95），操作時(shí)間分別為（5.11±1.22）分鐘、（15.45±3.24）分鐘、（23.21±7.56）分鐘，見表。

表 超聲、診刮、宮腔鏡符合率與操作時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比

3.討論

受激素或驗(yàn)證的刺激，子宮內(nèi)膜腺體與纖維間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生，形成隆起的帶蒂瘤樣病變，但是這種良性病變并非是腫瘤，因此患者不必?fù)?dān)心會(huì)危及生命。目前診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法主要有診刮、超聲以及宮腔鏡三種，從結(jié)果可知其診斷符合率分別為52.63%、73.68%、92.63%，可見超聲與診刮漏診率較高，原因在于：超聲雖然操作簡(jiǎn)單、安全性高、圖像清晰，可以清晰反映出患者的病灶位置、大小及數(shù)量，但是其無法直接展現(xiàn)病灶的病變性質(zhì)，其超聲特點(diǎn)可以分為高回聲與不均勻回聲兩種，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉，超聲的特異性較低，容易與妊娠殘留物或子宮黏膜下肌瘤等其他婦科疾病混淆，并且子宮內(nèi)膜形態(tài)呈周期性變化，對(duì)患者檢查的時(shí)機(jī)很難進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，檢查結(jié)果容易出現(xiàn)假陽性或假陰性；而診刮不在直視狀態(tài)下進(jìn)行，易出現(xiàn)遺漏，在診斷上具有盲目性[3]。而宮腔鏡與二者相比雖然耗時(shí)較長(zhǎng)（P＜0.05），但是其可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行檢查，診斷與定位均比較準(zhǔn)確，還不必?fù)?dān)心如診刮那樣損害到子宮黏膜，其在診斷的重復(fù)性上要明顯優(yōu)于診斷性刮宮。

宮腔鏡臨床價(jià)值要明顯高于診刮與超聲，臨床應(yīng)為患者優(yōu)選宮腔鏡檢查。

在子宮內(nèi)膜息肉的診斷上，診斷性刮宮與超聲均具有省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)這兩種方法的診斷符合率相對(duì)較低，并且診斷性刮宮還會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷；而宮腔鏡雖然操作時(shí)間長(zhǎng)，但是在診斷符合率上卻更有優(yōu)勢(shì)，因此臨床可以在初診時(shí)為患者采取無創(chuàng)的超聲檢查，在進(jìn)一步檢查上再進(jìn)行宮腔鏡檢查。