袁凡

綿陽(yáng)市萬(wàn)江眼科醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000

斜視既影響視覺(jué)功能，又影響美觀，屬于眼科常見(jiàn)疾病。斜視若未得到及時(shí)的治療還會(huì)影響視功能的恢復(fù)，所以，大多斜視都選擇手術(shù)治療。斜視手術(shù)建立主要是為恢復(fù)患者的雙眼視功能，經(jīng)顯微鏡下手術(shù)，會(huì)影響患者健康的眼表，出現(xiàn)眼干澀、異物感、畏光及視力波動(dòng)等，使患者正常工作和學(xué)習(xí)受到影響[1]。所以，斜視手術(shù)時(shí)還要注意保護(hù)患者的眼表，本次研究中分別對(duì)眼表保護(hù)與不保護(hù)兩種手術(shù)方式，對(duì)比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年6月接受斜視手術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將70例患者分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡18～40歲，平均（25.1±5.6）歲；10例為內(nèi)斜視，22例為外斜視，3例為垂直斜視；觀察組男20例，女15例；年齡18～42歲，平均（26.8±5.0）歲；9例為內(nèi)斜視，24例為外斜視，2例為垂直斜視；兩組性別、年齡、斜視類型等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組選擇同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)行斜視手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中未對(duì)角膜實(shí)施保護(hù)措施。觀察組手術(shù)過(guò)程與對(duì)照組相同，在手術(shù)過(guò)程中每隔5分鐘滴注1次角膜保護(hù)劑，保護(hù)眼角膜的濕潤(rùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組臨床療效與眼表影響情況。療效分為顯效：斜視消失或者小于10°，無(wú)自發(fā)性上斜視；有效：垂直斜視減少大于10°，偶有上斜視；無(wú)效：自發(fā)性上斜視頻繁未見(jiàn)改善。治療總有效率=顯效率與有效率之和。統(tǒng)計(jì)兩組淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色評(píng)分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度；BUT以秒表記錄，TMN以光斷層掃描儀檢查，角膜熒光素染色以裂隙燈檢查，評(píng)估角膜不同象限染色面積。舒適度以100分為滿分，由患者自行填寫調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，以得分高表示患者舒適度高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組顯效18例，有效15例，無(wú)效2例，有效率94.29%；對(duì)照組顯效16例，有效13例，無(wú)效6例，有效率82.86%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，χ2=4.2581，P=0.0390，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）；

2.2 比較兩組斜視手術(shù)對(duì)眼表的影響

觀察組淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色評(píng)分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組眼表影響比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較兩組斜視手術(shù)對(duì)眼表的影響（-x± s）

3.討論

斜視時(shí)患者雙眼無(wú)法同時(shí)注視對(duì)方，一只眼視軸發(fā)生偏離，患者外觀與視覺(jué)功能都會(huì)受到影響，甚至影響患者心理與社會(huì)功能。斜視導(dǎo)致視覺(jué)功能異常達(dá)3%，臨床主要治療手段是斜視矯正術(shù)，以此改善患者外觀形象，恢復(fù)視力。但是，眼部手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者角膜的暴露，角膜暴露又會(huì)使眼表受到損傷，影響術(shù)后治療效果[3]。手術(shù)中角膜濕潤(rùn)和透明清潔具有重要的作用，由于眼部手術(shù)會(huì)損傷眼表，角膜暴露損傷為影響眼表的主要原因。所以，術(shù)中要保護(hù)暴露的角膜，應(yīng)用角膜保護(hù)劑，其中藥物成分是2%羥丙基甲基纖維素，吸水性較好，而且純度較高，可以有效保護(hù)角膜潤(rùn)滑性和內(nèi)聚性。淚液分泌受眼表刺激影響而不斷增加，同時(shí)會(huì)增加淚河高度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色評(píng)分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組眼表影響比較有顯著差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，實(shí)施角膜保護(hù)措施能有效延長(zhǎng)患者淚膜破裂時(shí)間，從而升高下眼瞼中央淚河高度，保持患者淚膜破裂時(shí)間的穩(wěn)定性，提高淚河高度能減輕對(duì)患者眼部刺激，表明斜視手術(shù)實(shí)施角膜保護(hù)措施能提高淚膜穩(wěn)定性，提高淚河高度，從而改善患者眼表舒適程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

綜上，斜視手術(shù)中行角膜保護(hù)措施能提高臨床治療效果，減輕對(duì)患者眼表的不良刺激和影響，從而提高患者術(shù)后舒適度，及早康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。