嚴(yán)文

（張家港市楊舍鎮(zhèn)東萊醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中大約有80.00%左右的患者產(chǎn)后出血均發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，病因相對較多，主要包括子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙等原因。這些原因可以共存、相互影響或互為因果，臨床上最常見的原因是子宮收縮乏力。治療方法也相對較多[1]。借此，本文將選取本院產(chǎn)科收治的80例由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用價值。報道如下所述：

1.資料與方法

1.1 一般資料

按中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會（COGA）制定的《產(chǎn)后出血診斷與治療指南（2018年版）》中的相關(guān)內(nèi)容作為本次研究對象的主要篩選依據(jù)，納入時間為2014年1月-2017年12月，合計4年，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者合計80例；以整群隨機(jī)化將其分成兩組，各40例；對照組最小年齡22歲，最大45歲，平均年齡（28.7±5.0）；實驗組最小年齡23歲，最大年齡44歲，平均年齡（28.0±6.0）歲；兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：單純予以縮宮素治療。生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H10930233；包裝規(guī)格：10單位；用法用量：縮宮素20U局部宮體注射，必要時重復(fù)使用，或靜脈滴注，以0.02～0.04U/min速度靜滴，滴注次數(shù)視患者病情而定，但總量不超過60U。

1.2.2 實驗組：縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。卡前列素氨丁三醇生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1ml：250μg，在宮體注射20單位縮宮素后，觀察宮縮仍欠佳立即給予肌肉注射卡前列素氨丁三醇250ug，常規(guī)用量為1ml/次，根據(jù)產(chǎn)后出血患者子宮收縮情況15～30min后重復(fù)使用，使用劑量與操作方法遵醫(yī)囑，但一般總量不超過2mg，追加用藥時，需密切觀察患者變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組總有效率為82.50%，實驗組總有效率為95.00%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床有效率對比[n（%）]

3.討論

3.1 縮宮素與卡前列素氨丁三醇的藥物機(jī)理分析

在本研究中，兩組患者在予以不同的治療方法治療后，兩組患者的臨床療效均得到了有效的改善，對照組總有效率為82.50%，實驗組總有效率為95.00%，兩組對比實驗組優(yōu)勢更為突出?？s宮素屬多肽類激素子宮收縮藥，在婦產(chǎn)科中使用極廣泛。臨床上除了用于產(chǎn)后出血的搶救，還廣泛用于催產(chǎn)、引產(chǎn)以及縮宮素激惹試驗來了解胎盤功能。肌肉注射一般3～5分鐘起效，靜脈滴注立即起效，半衰期T1/2一般為1～6分鐘。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛等，大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水鈉潴留?？ㄇ傲兴匕倍∪加纸行滥概婊虬擦锌?，產(chǎn)后出血患者使用后，可以通過收縮子宮肌肉和在胎盤部位發(fā)揮止血作用，有研究者發(fā)現(xiàn)在予以卡前列素氨丁三醇治療后，有患者出現(xiàn)了體溫暫時升高和血壓升高，這可能與血管平滑肌收縮有關(guān)，治療結(jié)束或給予相應(yīng)處理后即可恢復(fù)。有研究者用放射性免疫方法從22位使用卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)后出血患者中采集末梢血液樣本測定藥物血漿濃度，第1次注射后0.5h血藥峰濃度達(dá)2060 pg/mL，第1次注射后2h時的平均血藥濃度則降至770pg/mL。這些數(shù)據(jù)均提示卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中有良好的臨床療效[3]。

3.2 產(chǎn)后出血的相關(guān)性分析

產(chǎn)后出血目前仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2～3%左右，尤其是在邊緣落后地區(qū)救治條件相對落后，死亡率相對較高，值得注意的是，在臨床工作中，由于受測量和收集血量的方法和某些主觀因素的影響，實際病發(fā)率可能更高。作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，在積極學(xué)習(xí)和掌握產(chǎn)后出血治療的同時也應(yīng)注重做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，1.從源頭抓起注重孕前、孕期保健工作，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦及時跟蹤、隨訪、必要時建議就診上級醫(yī)院。對有血液系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)積極治療后再備孕，對于已孕者必要時應(yīng)于早孕時終止妊娠。宣傳計劃生育，減少人工流產(chǎn)次數(shù)2.提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及正確處理產(chǎn)程。3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察、注重產(chǎn)后護(hù)理工作。我院選取的80例由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，在及時給予縮宮素聯(lián)合卡前列氨丁三醇治療后均取得了較好的臨床效果，避免了緊急手術(shù)，有效提高了產(chǎn)后出血的搶救成功率，對于存在產(chǎn)后出血高危因素的患者有重要意義，值得推廣應(yīng)用。