徐顯春

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

股骨頸骨折是老年人群體產(chǎn)常見的骨折疾病，老年股骨頸骨折患者骨質(zhì)疏松更加明顯，再加上股骨頭解剖位置、血液供應(yīng)特殊，導(dǎo)致股骨頸骨折老年患者骨折愈合難度更高。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟，其憑借術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡便，療效顯著優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)保守治療，體現(xiàn)出良好的使用價值。本次研究選取初次接受髖關(guān)節(jié)置換治療的股骨頸骨折老年患者112例，探究全髖關(guān)節(jié)置換治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院骨科2015年10月-2018年6月收治的股骨頸骨折老年患者中，篩選112例作為觀察對象。納入標準：初次接受髖關(guān)節(jié)置換治療，符合股骨頸骨折臨床治療標準，單側(cè)骨折，病歷完整，年齡超過70歲，簽署知情同意書；排除標準：合并嚴重心肝腎器質(zhì)性病變、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，病理性骨折。采用計算機隨機編號方式分組，將患者分入半髖組（單數(shù)56例）和全髖組（雙數(shù)56例），半髖組男性患者36例、女性患者20例，年齡71～85歲，平均年齡（75.02±0.56）歲，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別有30例、26例，骨折原因：跌倒、車禍、墜落分別為35例、15例、6例；全髖組男性患者35例、女性患者21例，年齡71～84歲，平均年齡（75.05±0.60）歲，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別有31例、25例，骨折原因：跌倒、車禍、墜落分別為35例、16例、5例；兩組股骨頸骨折老年患者上述一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者擇期進行手術(shù)治療，術(shù)前檢查患者重要臟器功能，落實合并癥針對性治療，維持血壓、心率等生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，行抗生素預(yù)防感染治療?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，改良Hardinge切口，逐層切開，暴露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨折骨頭，利用電鋸進行股骨頸截骨處理。之后對半髖組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換治療，股骨擴髓，置入合適的股骨柄假體、股骨頭假體。

對全髖組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，磨銼髖臼，除去白軟骨，外展45°、前傾15°固定臼杯假體，股骨擴髓，置入適宜股骨柄假體，髖關(guān)節(jié)無障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合。

1.3 觀察指標

①住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率。②治療優(yōu)良率。治療后，按照Harris 評分標準評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，≥90分、80～89分、70～79分、＜70分分別代表優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），全髖組患者術(shù)中出血量為（350.15±38.20）ml，多于半髖組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，低于半髖組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后，各項觀察指標比較

2.2 兩組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率比較

全髖組、半髖組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率分別為92.86%、76.79%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股骨頸骨折老年患者治療效果比較（例）

3.討論

股骨頸在股骨頭和粗隆連線之間，該部位需承受極大的剪切力，而老年人骨質(zhì)較為疏松，容易受到外界刺激，就加大了股骨頸骨折發(fā)生幾率。一旦股骨頸骨折發(fā)生，會導(dǎo)致股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)被破壞，供血中斷，影響骨折愈合[1]。

以往的牽引治療、內(nèi)固定手術(shù)治療效果一般，容易初選骨折不愈合情況，且患者臥床時間較差，容易誘發(fā)心血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2]。近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被應(yīng)用在股骨頸骨折治療中，半髖關(guān)節(jié)置換操作更簡便，手術(shù)時間段，患者出血量少，但更容易出現(xiàn)假體松動等并發(fā)癥，脹痛和不適的感覺[3]。而初次應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，利用髖臼假體避免股骨頭和髖臼軟骨摩擦，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，適合體弱的老年患者[4]。本次研究，兩組患者住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），全髖組患者術(shù)中出血量為（350.15±38.20）ml，多于半髖組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，低于半髖組患者（P＜0.05），全髖組、半髖組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率分別為92.86%、76.79%，差異顯著（P＜0.05）。這與張家奎[5]研究相符，說明初次應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折老年患者效果突出。

綜上所述，對股骨頸骨折老年患者初次采用全髖關(guān)節(jié)置換治療效果顯著，能有效提高治療優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。