肖化靖 陳云霞(通訊作者)

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210000)

宮腔粘連（IUA）的發(fā)生多是由于子宮損傷引起生內(nèi)膜纖維化，導致宮腔發(fā)生閉塞，臨床上又稱為Asheman綜合征。宮腔粘連可引起月經(jīng)不調，閉經(jīng)，甚至導致難以受孕，反復流產(chǎn)的發(fā)生[1-2]。在諸多引起子宮損傷的原因中，以感染、妊娠或人流術較為常見，其中人流術是用于終止非計劃妊娠的重要方法，近年來，隨著人們生活習慣和妊娠觀念的改變，以及醫(yī)療技術的進步，人們對于人工流產(chǎn)的接受程度大大增加，接受人工流產(chǎn)手術的女性數(shù)量和次數(shù)也呈增加趨勢，雖然目前人流術的疼痛感和殘留率大大增加，但是由于人工流產(chǎn)手術而引起宮腔粘連的危險性依然不容忽視。伴隨著女性人工流產(chǎn)的次數(shù)增多，子宮損傷的程度不斷增大，相應的出現(xiàn)人流術后宮腔粘連的可能性也增大，宮腔粘連的復發(fā)率呈增大趨勢，嚴重影響女性身心健康[3-4]。因此臨床上在人流術后采取相應的預防宮腔粘連措施意義重大。臨床上多使用防粘連液預防宮腔粘連，也有醫(yī)生習慣聯(lián)合使用防粘連液和優(yōu)思明，關于兩種預防用藥方案的效果差異尚無明確定論，本研究隨機抽取在我院進行人工流產(chǎn)的患者作為研究對象，將研究對象隨機分組并給予不同的預防宮腔粘連用藥方案，通過統(tǒng)計分析兩組研究對象的術后情況、宮腔粘連情況、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標以及激素水平變化，以比較兩種預防用藥方案的效果，為人流術后患者預防宮腔粘連的預防性用藥選擇提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月-2018年9月期間在我院進行人工流產(chǎn)的86名患者，根據(jù)術后預防宮腔粘連的措施不同，將研究對象隨機分為單獨防粘連液組和防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組，每組43例，分別給予防粘連液預防和防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明預防，兩組研究對象資本資料如表1所示。兩組研究對象平均年齡、產(chǎn)次、妊娠時間、人流術次數(shù)構成比等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這排除了兩組研究對象因年齡、妊娠時間等一般資料不同對研究結果產(chǎn)生的干擾，保證了本研究的結果的可信性。

表1 兩組研究對象一般資料對比

1.2 研究對象納入標準

本研究所有納入研究對象均在我院實施人工流產(chǎn)的患者，年齡均在18歲以上，且經(jīng)檢查均排除嚴重心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤、精神疾病、語言障礙等可能影響研究進展和研究結果的情況。此外，所有被納入研究對象均了解本研究目的，且愿意配合研究的開展。

1.3 干預方法

本研究中單獨防粘連液組研究對象給予人流術后防粘連液干預，防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組研究對象給予防粘連液和優(yōu)思明聯(lián)合干預。其中防粘連液使用時運用導管注入宮腔底部，用量為3毫升。優(yōu)思明的用藥方法為口服，用量為每日一次，每次一片，治療周期為3周。

1.4 評價指標

本研究的評價指標有研究對象術后出血量、陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間等術后情況，宮腔粘連發(fā)生率反映其宮腔粘連情況，術后3周子宮內(nèi)膜厚度(Em)和動脈直徑(D)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流峰值速度（Vmax）等子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標，以及研究對象術后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。其中子宮內(nèi)膜厚度反映了術后子宮內(nèi)膜修復情況，子宮內(nèi)膜厚度越大，說明子宮內(nèi)膜修復較好。子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標反映了子宮內(nèi)膜血液供應情況，動脈直徑和血流峰值速度越大，搏動指數(shù)和阻力指數(shù)越小，說明子宮內(nèi)膜血液供應恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中人工流產(chǎn)次數(shù)構成比、宮腔粘連發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料的比較分析運用χ2檢驗；平均年齡、產(chǎn)次、妊娠時間、術后出血量、子宮內(nèi)膜厚度、血流峰值速度等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后情況比較

如表2所示，相比單獨防粘連液組，聯(lián)合使用防粘連液和優(yōu)思明，可以減少研究對象術后出血量，縮短其陰道流血時間，是研究對象術后腹痛較早康復，能促進研究對象較早出現(xiàn)月經(jīng)復潮，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后情況比較（±s）

表2 兩組術后情況比較（±s）

項目單獨防粘連液組防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組P例數(shù)（例）4343術后出血量(ml)55.14±2.1941.06±2.12＜0.05陰道流血時間(天)5.72±1.214.31±2.32＜0.05腹痛持續(xù)時間(min)38.06±5.6231.36±5.79＜0.05月經(jīng)復潮時間(天)31.71±4.0928.21±2.96＜0.05

2.2 兩組宮腔粘連情況比較

如表3所示，43例單獨防粘連液組中研究對象宮腔出現(xiàn)輕度粘連、中度粘連、重度粘連各4例、2例和0例，分別占比9.30%，4.65%和0%，宮腔粘連發(fā)生率達到13.95%；43例防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組中研究對象宮腔出現(xiàn)輕度粘連、中度粘連、重度粘連各1例、0例和0例，分別占比2.33%，0%和0%，宮腔粘連發(fā)生率為2.33%。相比防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組，單獨防粘連液組研究對象發(fā)生人流術后宮腔粘連情況更加嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組宮腔粘連情況比較[n（%）]

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標情況的比較

如表4所示，相比單獨防粘連液組，防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組研究對象術后3周子宮內(nèi)膜厚度、動脈直徑以及血流峰值速度等指標值較高，搏動指數(shù)和阻力指數(shù)數(shù)值較低，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標比較（±s）

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指標比較（±s）

項目單獨防粘連液組防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組P例數(shù)（例）4343子宮內(nèi)膜厚度(mm)7.72±1.098.41±2.36＜0.05動脈直徑(mm)21.19±2.0323.84±1.64＜0.05血流峰值速度(cm/s)11.98±0.4613.52±0.87＜0.05搏動指數(shù)0.80±0.060.71±0.13＜0.05阻力指數(shù)0.59±0.130.51±0.09＜0.05

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表5所示，本研究中研究對象共出現(xiàn)月經(jīng)不調、宮腔積液以及盆腔炎三種術后并發(fā)癥，其中43例單獨防粘連液組中研究對象出現(xiàn)月經(jīng)失調、宮腔積液、盆腔炎分別為2例、2例、2例，分別占比4.65%、4.65%、4.65%，并發(fā)癥發(fā)生率達到13.95%；43例防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組中研究對象出現(xiàn)月經(jīng)失調、宮腔積液分別為各1例，各占比2.33%，沒有盆腔炎情況的出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率達到4.65%。相比防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明組，單獨防粘連液組研究對象發(fā)生人流術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但差異尚無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)手術患者要接受刮宮和宮腔負壓吸引，會對患者子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，多次人工流產(chǎn)的患者宮腔損傷更為嚴重，更容易出現(xiàn)宮腔粘連，出現(xiàn)月經(jīng)不調、盆腔炎等并發(fā)癥的幾率也會增加[5]。由于一般女性對于人流術后宮腔粘連等情況的發(fā)生多不具備相關風險意識，對于人流術后患者采取相應的預防宮腔粘連預防措施必不可少。優(yōu)思明在臨床上常被用來作為短效口服避孕藥使用，有研究表明優(yōu)思明具有促進子宮內(nèi)膜修復的功效，因此部分醫(yī)生會聯(lián)合使用防粘連液和優(yōu)思明用于預防人流術后宮腔粘連的發(fā)生[6]。本研究證實，相比單獨使用防粘連液，人流術后使用防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明可更加有效地預防宮腔粘連，加快子宮內(nèi)膜修復，改善子宮內(nèi)膜血液供應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，可予以推廣應用。