王梅 舒毅

（紅河州第一人民醫(yī)院放射科 云南 紅河州 661199）

糖尿病作為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為典型的持續(xù)性高血糖。隨著糖尿病患者病程的延長以及血糖控制狀況不良，可引起較多并發(fā)癥，對患者的生活以及生存時間產(chǎn)生影響。糖尿病下肢動脈病變作為糖尿病典型并發(fā)癥，早期有效篩查與診斷是早期治療干預的前提。本文結合我院2014年4月-2018年9月收治的60例糖尿病下肢動脈病變患者，探討64排螺旋CT血管成像對其診斷效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的60例糖尿病下肢動脈病變患者作為研究對象，其中男性36例，女性24例，年齡分布在39歲～79歲，平均年齡（59.17±6.28）歲，病程5年～10年，平均病程（8.28±1.46）年。所有患者檢查以及跟蹤隨訪資料完整，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者實施64排螺旋CT血管成像檢查，檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的 Lightspeed 64排螺旋CT ，檢查前期告知患者注意事項以及配合要點，檢查參數(shù)設置為：管電壓=120KV，管電流=400mAs，層厚=0.625mm，螺距0.98：1，仰臥位檢查，對患者雙側下肢進行常規(guī)CT檢查，檢查區(qū)域從腹主動脈下段到足底，檢查完成后實施增強掃描，將100ml碘海醇注射液從患者肘靜脈以4.0ml/s速度注入，增強劑注射完成后，追加30ml0.9%的氯化鈉注射液。采取電流智能控制對比劑實施自動觸發(fā)，以腹主動脈下段作為感興趣區(qū)，閾值設置為100HU，延遲35s后自動開始掃描。

獲取影像資料后，借助于后處理技術進行圖像處理，采取的技術包括最大密度投影法、曲面重建技術、多平面重建技術、容積再現(xiàn)技術以及手動去骨技術等。所有影像資料由兩名工作經(jīng)驗超過10年的臨床醫(yī)師獨立做出診斷，然后將診斷結果進行交換，并達成一致。

在CTA檢查后，患者使用DSA方法實施診斷。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）CTA與DSA診斷結果；（2）CTA診斷影像資料表現(xiàn)。

1.4 評價標準

將患者動脈劃分為24個解剖段，按照動脈狹窄程度不同分為6個等級，分別是：（1）0級：血管正常；（2）I級：血管狹窄程度處于1.0%—19.0%；（3）Ⅱ級：血管狹窄20.0%-49.0%；（4）Ⅲ級：血管狹窄50.0%—69.0%；（5）Ⅳ級：血管狹窄70.0%—99.0%；（6）Ⅴ級：血管完全閉塞[1]。血管狹窄包括Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果

60例患者共有1440個動脈節(jié)段，DSA診斷后：0級680個（47.22%）、Ⅰ級138個（9.58%）、Ⅱ級個178個（12.36%）、Ⅲ級150個（10.41%）、Ⅳ級195個（13.54%）、Ⅴ級99個（6.87%）。使用CTA診斷后，有68個節(jié)段診斷出現(xiàn)差錯，診斷準確率為95.27%。經(jīng)過計算，對血管狹窄診斷敏感性為97.84%，診斷特異性為96.71%。

2.2 影像表現(xiàn)

糖尿病下肢動脈病變64排螺旋CT血管成像可見患者腘動脈、髂動脈、股動脈、小腿動脈等多個動脈區(qū)域存在不同程度狹窄，有斑點狀高密度鈣化灶存在患者下肢動脈區(qū)域，存在血管閉塞區(qū)域清晰可見。圖1所示為某患者最大密度投影影像表現(xiàn)圖，從圖中可看出，該患者血管走行自然，雙下肢動脈管壁光滑，官腔充盈良好，沒有異常擴張、明顯異常以及鈣化斑塊形成，影像資料清晰可見。

圖1 患者最大密度投影影像表現(xiàn)圖

3.討論

鑒于糖尿病下肢動脈病變對患者危害較大，早期篩查與診斷可為患者提供針對性的治療干預。DSA作為下肢動脈病變診斷的“金標準”，但是DSA診斷屬于有創(chuàng)操作，在插管以及藥物注射期間存在血管痙攣或者損傷風險，而糖尿病患者本身耐受性較差，因而影響到DSA在糖尿病下肢動脈病變診斷中的應用價值。

本研究中對糖尿病下肢動脈病變患者使用CTA診斷，并將其與DSA診斷結果對比，研究表明CTA診斷敏感性、特異性、準確性分別達到97.84%、96.71%、95.27%，總體診斷效果較好，與李妮娜學者研究結論基本一致[2]。

糖尿病下肢動脈病變使用CT血管成像診斷，與DSA診斷方法相比，具有明顯優(yōu)勢：診斷過程具有無創(chuàng)優(yōu)勢，使用范圍更廣，可用于年老體弱糖尿病患者的檢查；CTA檢查中可較好的顯示病變所處區(qū)域，明確動脈血管狹窄程度以及累及范圍，從而提供更多信息資料。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像在糖尿病下肢動脈病變診斷方面具有重要的應用價值，可用于糖尿病下肢動脈病變的篩查與診斷。