劉桂花

（陽泉市陽煤集團第三醫(yī)院藥劑科 山西 陽泉 045000）

手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物在臨床上非常廣泛，但是濫用和不合理應(yīng)用會造成不良反應(yīng)。骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，能夠有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。綜合評估患者術(shù)后感染風險，在合適的時機選擇適宜的抗菌藥物，規(guī)范使用抗菌藥物能夠極大程度上降低患者術(shù)后感染的風險，降低細菌耐藥率，減少醫(yī)療資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔[1]。然而目前臨床上抗菌藥物不合理應(yīng)用率仍逐年攀升[2]。因此，藥劑科參與骨科術(shù)前抗菌藥物的使用是合理使用抗菌藥物的重要環(huán)節(jié)。本研究對骨科術(shù)前患者，由藥劑科工作人員參與其抗菌藥物的使用過程，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月在我院骨科進行手術(shù)治療的患者86例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或其家屬自愿參與本研究。納入標準：①符合手術(shù)指征，擬行手術(shù)者；②對相關(guān)治療藥物無過敏反應(yīng)者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②術(shù)前發(fā)生感染者。將符合入選標準的患者按照數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各43例。觀察組中男27例，女16例；年齡35～52歲，平均（42.68±5.12）歲。對照組中男24例，女19例；年齡在32～53歲之間，平均（41.96±5.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)術(shù)前抗菌藥物治療，觀察組患者在藥劑科人員參與用藥指導(dǎo)下使用抗菌藥物，具體如下：藥劑科人員定期檢查抗菌藥物的質(zhì)量，定期進行登記，根據(jù)藥品的作用、性質(zhì)及種類進行存放，保證藥物的安全性和有效性。成立骨科抗菌藥物研究小組，由藥劑科主任擔任組長，骨科主任擔任副組長，3名藥師及2名骨科醫(yī)師為組員。翻閱大量文獻后制定骨科術(shù)前常用抗菌藥物的禁忌癥、配伍、使用原則等標準化方案。向骨科醫(yī)師發(fā)放抗菌藥物合理使用的手冊，研究組組長每周五對組員開展30分鐘的抗菌藥物應(yīng)用講座，共進行4次講座，加強抗菌藥物合理用藥的宣傳及普及工作。藥師積極參加臨床抗菌藥物的使用過程，每周不定期查房，根據(jù)患者的病情、既往病史等建議醫(yī)生開具相關(guān)抗菌藥物，并在患者應(yīng)用抗菌藥物的過程中，記錄患者的癥狀及不良反應(yīng)，檢查每位患者抗菌藥物應(yīng)用的類型、給藥時機、劑量、藥物治療時間、療程及用藥途徑，每天對抗菌藥物處方進行嚴格檢查。針對性的分析每位患者抗菌藥物應(yīng)用的預(yù)期效果，掌握所有抗菌藥物的藥理特點、藥物性質(zhì)及藥代動力學(xué)特點，觀察患者抗菌藥物吸收的情況，判斷抗菌藥物是否能達到預(yù)期效果。研究組組長每周至少一次巡檢，指導(dǎo)骨科醫(yī)師使用抗菌藥物，組長督促藥師工作，副組長監(jiān)督骨科醫(yī)師工作，確保整個工作順利完成。

1.3 觀察指標

研究組長判斷兩組患者抗菌藥物使用是否合理[3]。用藥時間為術(shù)前2h，用藥劑量、給藥途徑，藥物敏感度，聯(lián)合用藥禁忌，不良反應(yīng)等。

記錄兩組患者的住院時間及藥物費用。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況分析

對照組中出現(xiàn)3例藥物選擇不當、3例用藥時間不當、2例用藥劑量不當、1例用藥療程不當及1例用藥途徑不合理的患者，抗菌藥物用藥合理率為76.74%，觀察組出現(xiàn)1例藥物選擇不當、1例給藥時間不當?shù)幕颊撸咕幬镉盟幒侠砺蕿?5.35%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況分析（例）

2.2 兩組患者住院時間及藥物費用比較

觀察組患者住院時間及住院期間藥物費用低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及藥物費用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間及藥物費用比較（±s）

組別例數(shù)住院時間(d)藥物費用(元)對照組4318.37±4.121686.65±468.52觀察組4314.21±3.201410.97±319.00 t 5.232 3.189 P＜0.0010.001

3.討論

我國對于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相對寬松，濫用抗生素造成耐藥菌大量繁殖，已成為臨床上棘手的難題。自2012年8月起實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法后，抗菌藥物濫用情況明顯改善，但是對于基層醫(yī)院來說，不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況依舊存在。骨科患者術(shù)前合理應(yīng)用抗菌藥物是臨床治療中的難點和重點[4]，因此藥劑科工作人員參與其中是保證抗菌藥物合理應(yīng)用的有效措施。本次研究中開展抗菌藥物應(yīng)用知識講座，可提高骨科醫(yī)師抗菌藥物使用規(guī)范，嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物。結(jié)果顯示，觀察組患者用藥不合理率、住院時間及藥物費用均明顯少于對照組患者，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明藥劑科參與骨科患者術(shù)前的抗菌藥物使用能夠顯著降低用藥不合理率，保證正確的選擇藥物、在合適的時機給藥、采用合適的劑量、給予患者正確的給藥時間、提供適宜的用藥療程及合理的用藥途徑，進而明顯縮短患者的住院時間，促進患者的康復(fù)，減少患者的藥物費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。藥劑科工作人員有責任和義務(wù)參與到抗菌藥物的使用過程，在臨床工作中，為臨床醫(yī)師的相關(guān)處方提供有效依據(jù)，定期對處方藥物進行檢查和分析，觀察患者藥物使用的療效及不良反應(yīng)，加強宣傳和普及合理使用抗菌藥物，以期減少抗菌藥物濫用、不合理應(yīng)用，減少患者術(shù)后感染的發(fā)生，為患者構(gòu)建更安全、更有效的用藥方案。綜上，藥劑科參與骨科術(shù)前抗菌藥物使用，可明顯提高抗菌藥物合理使用率，節(jié)約住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得進一步推廣。