徐武林 阿勒木·瓦哈甫 吾斯曼·吐?tīng)柕?孫海平 陳龍

（沙雅縣人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月-2018年3月選取37例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為：實(shí)驗(yàn)組20例患者，男性患者17例，女性患者3例，年齡中位數(shù)46.5歲；常規(guī)組17例患者，男性患者13例，女性患者4例，年齡中位數(shù)45.8歲。兩組患者均存在腹肌緊張、右上腹壓痛。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分被采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

常規(guī)組在右肋緣下斜入進(jìn)腹，順逆結(jié)合的切除膽囊，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的情況采取引流管。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用4孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，插管之前減壓胃腸，預(yù)防胃積氣，在全麻插管之后建氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，采取頭低足高、左側(cè)臥位，在肚臍下1.5cm位置建立氣腹，插入30°腹腔鏡評(píng)估膽囊炎癥狀況與組織粘連情況，并在腹腔引導(dǎo)之下在右肋緣、劍突下鎖骨中線(xiàn)位置放置Trocar，在視野清晰的條件下鈍性分離薄層，應(yīng)用順逆結(jié)合的方式切除膽囊，手術(shù)完成后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并放置引流管。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)比兩組患者的臨床療效。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀完全消失，無(wú)腹痛癥狀，一個(gè)月內(nèi)無(wú)疾病復(fù)發(fā)或嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀有明顯改善，存在輕微腹膜刺激征但不影響正常生活；無(wú)效：未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療總有效率分別為95.00%、76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組療效對(duì)比（例）

3.討論

急性膽囊炎屬于外科常見(jiàn)疾病，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛被應(yīng)用時(shí)急性膽囊炎屬于禁忌癥，但是隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)以及設(shè)備品質(zhì)的不斷提高，急性膽囊炎已經(jīng)不再是禁忌癥，并且逐漸成為了首選的手術(shù)方式[3-4]。在手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療關(guān)鍵在于分離粘連、暴露膽囊以及解剖膽囊三個(gè)方面，解剖膽囊的關(guān)鍵在于清晰的分辨“三管一壺腹”，如果膽囊體積過(guò)大會(huì)導(dǎo)致視野或張力不足，從而影響手術(shù)進(jìn)展，所以可以先采取膽囊減壓[5-6]。粘連屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)最大的影響，手術(shù)中必須遵循從淺至深、從輕至重的基本原則，以膽囊為中心，應(yīng)用撕拉推等方式進(jìn)行分離，在滿(mǎn)足手術(shù)原則的同時(shí)暴露膽囊與Calot三角，解剖三角過(guò)程中必須清晰辨別膽總管、膽囊管以及肝門(mén)部[7-8]。另外，在游離操作的過(guò)程中必須遵循不損傷膽管與腸管的基本原則，雖然不要求膽囊動(dòng)脈和膽囊管實(shí)現(xiàn)完全性的游離，但是游離出來(lái)的膽囊管應(yīng)當(dāng)盡可能的清理周邊脂肪，夾斷或切斷膽囊管，膽管近端需要有2個(gè)以上鈦夾。對(duì)于Calot三角的廣泛性粘連問(wèn)題，如果存在膽總管、肝總管以及膽囊管無(wú)法辨別時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，規(guī)避損傷問(wèn)題的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療總有效率分別為95.00%、76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)本次研究結(jié)果充分證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以用于急性膽囊炎的臨床治療中，手術(shù)療效理想，對(duì)于患者的癥狀、體征修復(fù)效果突出，可以作為常規(guī)手術(shù)方式。

綜上所述，急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效顯著，值得在臨床中推廣。