肖陳富，莊國賓，龍廣益，陳和亮（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院男科，廣東珠海）519020

男性尿道炎后綜合征(male post-urethritis synd-rome，MPUS)是指男性患淋病或非淋菌性尿道炎后，經(jīng)多種抗菌藥物治療，尿道炎的臨床表現(xiàn)消失及不存在實驗室客觀依據(jù)，但患者仍存在多種癥狀和不適的臨床表現(xiàn)[1]。近年來由于人們性觀念的改變，患淋病及非淋菌性尿道炎的機率不斷增高，此病的發(fā)病率呈上升趨勢。由于此病治療較為棘手，病程遷延且頑固，患者易出現(xiàn)明顯的心理問題，在一定程度上影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。因此準(zhǔn)確了解患者的心理健康狀況，對本病的治療起至關(guān)重要的作用。為此，我們對本科已確診的70例MPUS患者的心理狀況進行調(diào)查并探討其影響因素，旨為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我科 2015年3月- 2017年4月門診就診的男性患者 70例，所選病例均符合 M PUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡 18～60歲，平均(37.5 ± 1.4)歲；病程 3個月～ 2 a， 平均 9個月；初中以下 28例，初中及以上 4 2例；已婚48 例 ，未婚 22 例 ；已育 36 例 ，未育 34例；月收入≤4000 元 38例 ，＞4000元32例。

1.2 方法

以不記名的方式，先由本科醫(yī)生根據(jù)癥狀自評量表(s y mptom checklist 90，SCL-90)的要求對患者講解，然后由患者如實按問卷中的要求填寫近3個月的心理狀況[3]。將能反映 M PUS患者心理狀況的SCL各因子分別與 1388例國內(nèi)常模[4]進行比較，篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的陽性因子。以陽性因子為因變量，心理健康有關(guān)的因素如文化程度、婚姻狀況、生育狀況、年齡狀況、經(jīng)濟狀況、病程長短及睡眠質(zhì)量等為自變量[5]，進行多因素 L ogistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與國內(nèi)常模比較， MPUS患者的 SCL-90各因子中，軀體化、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性5個因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見表l。多因素Logistic 回歸分析顯示：年齡與軀體化以及焦慮有關(guān)(P<0.05)，患者年齡越小，軀體化、焦慮癥狀越明顯；文化程度與患者抑郁、焦慮、恐怖等情緒以及精神病性、軀體化有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為文化程度越高，對上述 5個因子影響越小；經(jīng)濟壓力與患者抑郁、焦慮情緒有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為經(jīng)濟壓力越大，抑郁和焦慮情緒越明顯；病程與患者抑郁、恐怖、焦慮情緒有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為病程越長，抑郁、焦慮、恐怖情緒越明顯；生育狀況直接影響患者的抑郁情緒(P<0.05)，未育時的抑郁狀態(tài)比已育時嚴(yán)重；婚姻狀況影響患者的焦慮情緒(P<0.05)，表現(xiàn)為未婚時焦慮明顯；睡眠狀況對上述 5個因子無影響(P>0.05)，詳見表2 。

3 討論

MPUS是目前皮膚科及泌尿科較為常見病。患者通常有不潔的性生活史后出現(xiàn)淋病及非淋球性尿道炎癥狀，經(jīng)過治療后，多次尿常規(guī)及尿道分泌物淋病奈瑟氏菌、解脲支原體、沙眼衣原體檢查均為陰性，但患者仍訴多種癥狀和不適的證候群[6]。由于產(chǎn)生此類癥狀的原因錯縱復(fù)雜，短期內(nèi)癥狀不易徹底消除，易給患者帶來心理障礙。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 70名 MPUS患者的心理障礙主要是軀體化、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性 5個方面。可見，MPUS患者存在較嚴(yán)重的心理問題，這與相關(guān)的文獻結(jié)果一致[1-6]。相比內(nèi)科疾病患者， MPUS患者軀體化更明顯，以泌尿生殖道及精神心理的癥狀多見，患者常主動地要求醫(yī)師給其做相關(guān)的檢查及治療，以免誤診或漏診及希望癥狀盡早消失。但 M PUS患者的多次檢查結(jié)果均未見異常及治療效果欠佳，再加上病程較長，患者易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮、抑郁等心理障礙，而焦慮、抑郁的心理在臨床中最為明顯[7]。焦慮患者通常感覺到煩躁、緊張、神經(jīng)過敏、失眠等，而抑郁的患者通常表現(xiàn)悶悶不樂、不愿與人交流、對生活缺乏樂趣與激情、對人生缺乏追求與目標(biāo)等，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)精神病癥狀。因此在治療 M PUS患者過程中，對患者心理狀況作透徹了解，有重要意義。

表1 MPUS患者SCL-90評分與國內(nèi)常模比較±s，分)

表1 MPUS患者SCL-90評分與國內(nèi)常模比較±s，分)

項目軀體化強迫人際關(guān)系敏感性抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性MPUS=70)患者(n 1.75±0.46 1.49±0.821.61±0.552.01±0.511.96±0.421.62±0.221.80±0.351.42±0.411.49±0.44國內(nèi)常模(n=1388)1.37±0.48 1.50±0.891.62±0.611.50±0.591.38±0.431.66±0.28 1.43±0.58 1.43±0.57 1.29±0.42 t值6.480.090.137.10 11.021.185.290.14 3.88 P值<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表2 與MPUS患者5個因子有關(guān)的多因素Logistic回歸系數(shù)

本研究多因素 L ogistic回歸分析顯示：患者年齡越小，軀體化、焦慮癥狀越明顯，分析可能是與低齡者心智尚未完全成熟，情緒波動較大，易患得患失，自認(rèn)為年紀(jì)輕輕就得了不治之癥，對前途產(chǎn)生迷惘的情緒，同時低齡患者對疼痛敏感性較高，稍有不適，都認(rèn)為與 M PUS有關(guān)。而文化程度越高，表現(xiàn)心理障礙就越小，分析可能是文化程度較高者，能對所患疾病有比較透徹的了解，不但可以減少很多不必要的擔(dān)心和恐懼，還可以積極主動地配合治療，從而減少不良心理情緒的產(chǎn)生。而經(jīng)濟壓力越大，患者抑郁和焦慮情緒越明顯，這可能與患此病的患者通常反復(fù)做性病相關(guān)檢查及在長期的治療中產(chǎn)生較大的醫(yī)療費用，尤其部分患者誤信電視或網(wǎng)絡(luò)廣告到所謂的?？崎T診就診，讓患者承受了較大的經(jīng)濟壓力。因此，經(jīng)濟壓力大患者不僅擔(dān)心疾病本身還為自己經(jīng)濟狀況而擔(dān)憂后續(xù)的治療能否繼續(xù)，這樣會明顯加劇患者的負(fù)性情緒。病程越長，抑郁、焦慮、恐怖情緒越明顯，分析可能是患者反復(fù)就診及服藥，覺效果改善不明顯，越治療越?jīng)]有信心，很容易引起患者明顯的負(fù)性情緒反應(yīng)。生育狀況直接影響患者的抑郁情緒，表現(xiàn)為未育者的抑郁狀態(tài)比已育者嚴(yán)重，這可能與未育者擔(dān)心所患的疾病可能會導(dǎo)致不育及影響性功能，從而惶惶不可終日有關(guān)。婚姻狀況影響患者的焦慮情緒，表現(xiàn)為未婚者焦慮比已婚者明顯，分析可能是未婚的患者多因害怕自己得了嚴(yán)重的性病，擔(dān)心以后性生活時可能傳染給對方從而對自己的婚姻產(chǎn)生恐懼感，甚至不敢接觸異性朋友。而睡眠狀況對患者心理狀態(tài)影響不大。因此，在對 M PUS患者進行治療的過程中，能針對患者這些影響因素進行必要的心理疏導(dǎo)有重大的意義。

綜上所述，男性尿道炎后綜合征患者普遍存在心理問題，影響其心理健康狀態(tài)的主要因素為：文化程度、婚姻狀況、生育狀況、年齡狀況、經(jīng)濟狀況及病程長短，我們應(yīng)針對患者負(fù)性情緒采取有效措施，及時緩解或改善患者的不良心理狀況對改善或治愈本病有積極的意義。