歐陽日威 張婷 謝美玲 鄒璐璐

摘 要 目的：探討阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合征（ACS）在丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高患者應(yīng)用的安全性和有效性。 方法：選擇收治的ACS患者122例，收集臨床資料，根據(jù)入院用藥前血清ALT的水平分組，ALT正常并接受阿托伐他汀序貫治療的為A組；ALT升高<3倍正常值上限（ULN）并接受阿托伐他汀序貫治療的為B組，分別在入院用藥后7、30d測定肝腎功能、肌酶、血脂指標(biāo)；比較兩組用藥7d后肝功能及用藥后30d降脂療效。 結(jié)果：治療7d后，A組與B組比較，ALT>3ULN的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.07，P=0.79）；兩組用藥后30d血脂比較，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：ALT輕度升高的ACS患者早期使用阿托伐他汀序貫治療安全有效。

關(guān)鍵詞 阿托伐他汀序貫治療 安全性 有效性

中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

急性冠脈綜合征（ACS）患者發(fā)病后1個月內(nèi)死亡風(fēng)險很高。強化他汀治療可顯著減輕ACS初期血管壁的損傷、炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能、增加斑塊的穩(wěn)定性。目前強化他汀治療在臨床上較為常用。評價其用藥安全性和有效性尚缺乏研究。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年1月至2018年6月ACS患者122例，年齡42～88歲。參考美國心臟病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有典型的心前區(qū)不適，經(jīng)心電圖及肌鈣蛋白檢查診斷為ACS。

1.2研究方法

記錄所有患者的臨床特點、臨床用藥；根據(jù)入院用藥前血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平分組，ALT正常并接受阿托伐他汀序貫治療的為A組；ALT升高<3倍正常值上限（ULN）并接受阿托伐他汀序貫治療的為B組，分別在入院用藥后7、30d測定肝腎功能、肌酶、血脂指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

2結(jié)果

患者在30d內(nèi)藥物依從性良好，死亡3例，失訪3例，不能依從2例，可用于統(tǒng)計學(xué)處理共有114例，兩組患者之間具有良好的可比性和均衡性。見表1。

2.1兩組用藥后比較

治療7d后，A組與B組比較，ALT>3ULN的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.07，P=0.79）；ALP>2ULN、TBL>2ULN的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組用藥后30d血脂比較

總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3安全性終點

114例治療期間，ALT>3ULN的患者共有5例，無ALT>5ULN，阿托伐他汀鈣減為20mg/d治療后，逐漸下降；無以下情況的患者：肌肉疼痛、肌肉乏力、持續(xù)性 CK升高>10ULN、腎功能惡化。

3討論

早期強化降脂治療可以減少ACS心肌損傷及冠狀動脈事件的發(fā)生，而對已存在ALT輕度升高的患者在接受強化阿托伐他汀治療后是否增加肝損傷尚不明確，本研究證實了對已存在 ALT輕度升高的患者接受阿托伐他汀序貫治療并未增加肝損傷，并且依然能夠有效調(diào)脂。

本研究中，我們比較A組和B組用藥后30d血脂水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明ALT輕度升高的患者接受阿托伐他汀序貫治療依然能夠有效降脂。同時說明，阿托伐他汀序貫治療對于ALT輕度升高的ACS患者仍然是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] BELLRM，YELLONDM.Atorvastatin，administered at theonset of reperfusion，and indendent of lipid lowering，protects the myocardium by up-regulating a pro-survival pathway[J].Jam Coll Cardiol，2003，41（03）：508-515.