[摘要]目的 探討在皮膚性病學臨床教學中應用基于問題的學習（PBL）結合循證醫(yī)學（EBM）教學模式的效果。方法 選取102名在我院皮膚科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，將其隨機分為觀察組（采用PBL結合EBM教學模式）和對照組（采用傳統(tǒng)教學模式），每組51人。通過問卷調查、理論考核及臨床技能考核綜合評價兩組教學效果。結果 觀察組學生對教學后自身各項能力提高的認同率較對照組高，差異有顯著性（χ2=8.345～19.128，P<0.05）;觀察組學生理論考核和臨床技能考核的成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。結論 在皮膚性病學臨床教學中應用PBL結合EMB教學模式可以有效提高教學質量。

[關鍵詞]皮膚病學;性病學;基于問題的學習;循證醫(yī)學;教學方法

[中圖分類號]G642

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0614-03

doi：10.11712/jms201905027

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

基于問題的學習（PBL）通過充分調動學生的主觀能動性，引導學生更好地掌握學習內容，積極推動了教學質量的提高，國內外多所高等院校教學實踐顯示效果良好[1-2]。循證醫(yī)學（EBM）是以科學證據為基礎的臨床醫(yī)學，是當前醫(yī)學實踐的主流方法學代表，其最終目的是妥善解決臨床工作中的實際問題[3-5]。PBL與EBM相結合的教學模式為當前醫(yī)學教育改革提供了新的突破點。為了提高我校皮膚性病學的教學質量，本研究以在我院皮膚科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，探討了PBL結合EBM教學模式在皮膚性病學臨床教學中的應用效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2016年6月在我院皮膚科見習的五年制及七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生共102人，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組51人，男34人，女17人，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.5）歲;對照組51人，男31人，女20人，年齡20～24歲，平均年齡（22.7±0.6）歲。兩組學生性別、年齡比較差異無顯著性，且均由同一老師帶教。

1.2 教學模式

觀察組接受PBL結合EBM模式教學，按照提出問題、查找證據、討論分析、解決問題、總結歸納的步驟[6]進行，即由帶教老師篩選我科門診或病房典型病例（如帶狀皰疹、體股癬、蕁麻疹、銀屑病、過敏性紫癜、藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病等疾?。?，指導學生采集病史，綜合病人病情提出疾病診治相關問題，鼓勵學生圍繞問題檢索相關文獻、資料，篩選歸納現(xiàn)有的EBM證據，在下次教學時間結合此病例進行研究證據的總結匯報，并通過小組討論的形式，分析解決問題，最后由帶教老師予以歸納總結及講評。對照組接受傳統(tǒng)灌輸式教學，即由帶教老師選取門診或病房臨床表現(xiàn)典型的病例，介紹病人病情，展示典型體征，告知治療方案，學生有問題提出時帶教老師直接予以回答。

1.3 教學效果評價

以調查問卷為主觀指標、考核成績?yōu)榭陀^指標進行教學效果評價。①教學完成后，向研究對象發(fā)放調查問卷，由學生自主填寫完成后收回。問卷內容包括：所接受的教學模式能否提高自主學習能力、綜合運用知識進行臨床分析能力、文獻檢索能力、個人表達能力，能否增強團隊合作意識。②理論考核及臨床技能考核：理論考核采用閉卷考試方式進行，由教研室統(tǒng)一命題、考試，內容包括基礎理論、皮膚性病學專業(yè)知識、皮膚性病學相關專業(yè)知識等;臨床技能考核由帶教老師根據學生表現(xiàn)進行評價，內容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫和皮膚性病學基本操作等。兩種考核方式均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調查

觀察組學生對教學后自主學習能力、綜合運用知識進行臨床分析能力、文獻檢索能力、個人表達能力提高及團隊合作意識增強的認同率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.345～19.128，P<0.05）。見表1。

2.2 理論考核和臨床技能考核

觀察組學生理論考核和臨床技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)模式的臨床教學是一種被動灌輸式教學，在重視知識傳授的同時，忽略了學生自主學習、臨床思維、實踐創(chuàng)新等能力及綜合素質的培養(yǎng)，導致學生進入臨床工作后缺乏學習積極性和能動性，缺乏靈活運用知識分析解決問題以及協(xié)調合作等能力[7-9]。

PBL教學模式的核心在于將理論與臨床實踐緊密結合，以問題為中心進行學習，樹立學生的整體醫(yī)學觀，開放探索性的學習培養(yǎng)了學生的自主學習能力，提出問題、討論解決問題的過程提高了學生對知識的理解運用能力及團隊意識[10-13]。在醫(yī)學教學中引入EBM旨在引導學生查閱文獻資料等客觀研究證據，使臨床問題的解決更為科學化，有助于醫(yī)學生科學嚴謹?shù)呐R床診斷思維的形成，提高其臨床實踐能力[14-16]。皮膚性病學是一門形態(tài)學科，疾病種類繁多，病因復雜，皮疹形態(tài)千變萬化，不易鑒別[17-18]。皮膚性病學臨床教學是將理論知識和臨床實踐相結合的重要階段，亦是學生臨床診治思維形成的關鍵時期，采用傳統(tǒng)教學方法無法取得滿意的效果。PBL結合EBM教學的精髓在于以問題為基礎，以學生為主體，有據可循，這一教學模式為現(xiàn)代醫(yī)學教育注入了新鮮血液，是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[19-22]，亦為皮膚性病學臨床教學提供了新理念。

本研究采用PBL結合EBM教學模式，以臨床病例中的問題為基礎，以學生為主體，結合EBM理念，通過文獻資料檢索、總結匯報、小組討論等形式，將客觀證據與臨床實踐、經驗相結合，取得了顯著的教學效果。觀察組學生理論考核得分及臨床技能考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。且調查表明，此教學模式更能提高學生的自主學習能力，調動學習積極性;提高學生綜合運用知識，發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維及科學嚴謹?shù)呐R床思維;提高學生的文獻檢索能力、語言文學表達能力;增強團隊合作精神。本文研究結果與陳雪梅[23]將此教學模式應用于兒科臨床教學的結果相一致。

綜上所述，PBL結合EBM教學模式在皮膚性病學臨床教學中的應用，將本專業(yè)理論基礎、臨床實踐及相關學科專業(yè)知識緊密結合，效果顯著，學生能力可得到全面提高，具有較高應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]ONYON C. Problem-based learning： a review of the educatio-nal and psychological theory[J]. The Clinical Teacher， 2012，9（1）：22-26.

[2]FRANKLYN-MILLER A D， FALVEY E C. Patient-based not problem-based learning： an Oslerian approach to clinical skills， looking back to move forward[J]. Journal of Postgraduate Medicine， 2009，55（3）：198-203.

[3]VINEIS P. Evide-based medience and ethics： a pratical approach[J]. Journal of Medical Ethics， 2004，30（2）：126-130.

[4]郭玉珊，黃海，王毅. 循證醫(yī)學方法在臨床教學中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2009，30（22）：2863.

[5]STRAUS S， GLASZIOU P， RICHARDSON W， et al. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM[J]. Elsevier Science Health Science Division， 2006，9（4）：187-188.

[6]范天黎. PBL與EBM結合教學法在臨床教學實踐中的應用[J]. 河南職工醫(yī)學院學報， 2010，22（5）：600-602.

[7]ABU-GHARBIEH E， AL KHALIDI D， BAIG M R， et al. Refining knowledge， attitude and practice of evidence-based medicine （EBM） among pharmacy students for professional challenges[J]. Saudi Pharmaceutical Journal， 2015，23（2）：162-166.

[8]RAJAN S， KHANNA A， ARGALIOUS M， et al. Comparison of 2 resident learning tools-interactive screen-based simulated case scenarios versus problem-based learning discussions： a prospective quasi-crossover cohort study[J]. Journal of Clinical Anesthesia， 2016，28（28）：4-11.

[9]WYER P C， UMSCHEID C A， WRIGHT S， et al. Teaching evidence assimilation for collaborative health care （TEACH） 2009—2014： building ecidence-based capacity within health care provider organizations[J]. EGEMS （Wash DC）， 2015，3（2）：1165-1166.

[10]PRINCE K J， VAN EIJS P W， BOSHUIZEN H P， et al. General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBL graduates[J]. Medical Education， 2005，39（4）：394-401.

[11]NEVILLE A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Medical Principles and Practice， 2009，18（1）：1-9.

[12]MCPARLAND M， NOBLE L M， LIVINGSTON G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Medical Education， 2004，38（8）：859-867.

[13]周忠信，陳慶，林藝雄，等. PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J]. 醫(yī)學與哲學， 2007，28（15）：72-74.

[14]RIGBY H， SCHOFIELD S， MANN K， et al. Education research： an exploration of case-based learning in neuroscience grand rounds using the Delphi technique[J]. Neurology， 2012，79（3）：19-26.

[15]YOUNG T， ROHWER A， VOLMINK J， et al. What are the effects of teaching evidence-based health care （EBHC）？ Overview of systematic reviews[J]. PLoS One， 2014，9（1）：e86706.

[16]RUTTEN G M， HARTING J， BARTHOLOMEW L K， et al. Development of a theory and evidence-based intervention to enhance implementation of physical therapy guidelines for the management of low back pain[J]. Archives of Public Health， 2014，72（1）：1-3.

[17]羅娜，吳毅，楊希川，等. PBL教學模式在皮膚性病學教學中的探索與應用[J]. 重慶醫(yī)學， 2016，45（7）：994-995.

[18]楊靜，馮文莉，奚志琴. PBL教學法引入皮膚性病學臨床見習教學的嘗試[J]. 基礎醫(yī)學教育， 2014，16（6）：464-465.

[19]湯進，蔣先鎮(zhèn)，龍智，等. PBL、SP、EBM綜合教學法在臨床見習教學中的應用[J]. 中國西部科技， 2014，13（8）：99-100，106.

[20]樊民，梁春，張穎秋，等. PBL與循證醫(yī)學相結合構建臨床醫(yī)學教學新方法[J]. 中國高等醫(yī)學教育， 2007，127（7）：9，22.

[21]閆芳然，蔣宗濱. 循證醫(yī)學思維方法在臨床醫(yī)學教育中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育， 2012，132（11）：103-104.

[22]楊興華，張玲，曾勍婕，等. 臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析[J]. 中國循證醫(yī)學雜志， 2013，13（7）：810-815.

[23]陳雪梅. EBM結合PBL教學法在兒科臨床教學中的應用效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016，30（7）：46-47.

（本文編輯 馬偉平）