[摘要]目的 探討中老年男性頸動脈硬化病人吸煙偏好及動脈硬化相關(guān)影響因素的狀況。方法 選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性277例，收集人口學(xué)、生活習(xí)慣和既往病史資料，同時(shí)完成E-Prime 2.0軟件編制的香煙及錢幣決策偏好任務(wù)，并行頸動脈血管超聲檢查。根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果將受試者分為硬化組和非硬化組，分析吸煙決策偏好與頸動脈硬化發(fā)生的關(guān)系，以及各相關(guān)因素對頸動脈硬化的影響。結(jié)果 硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）;吸煙硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。硬化組在年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論"頸動脈硬化者與非硬化者在吸煙決策偏好上存在差異，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化的獨(dú)立影響因素。年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

[關(guān)鍵詞]頸動脈疾病;吸煙;選擇行為;影響因素分析

[中圖分類號]R543.4;R395

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0564-04

doi：10.11712/jms201905015

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

動脈硬化是影響健康的重要危險(xiǎn)因素，而生活習(xí)慣、人口學(xué)因素以及既往疾病史與動脈硬化發(fā)生具有密切關(guān)系，其中吸煙是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。有研究結(jié)果表明，吸煙者的吸煙體驗(yàn)形成了習(xí)慣性導(dǎo)向行為，而習(xí)慣性導(dǎo)向行為與吸煙者對吸煙的反復(fù)體驗(yàn)學(xué)習(xí)所形成的偏好有關(guān)，從而導(dǎo)致對香煙的選擇決策認(rèn)知發(fā)生偏差并影響行為模式[2-3]。因此，吸煙者對香煙選擇的偏好加工可能是其煙依賴的重要特點(diǎn)，并且可能與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)。頸動脈硬化的發(fā)生是否與吸煙決策偏好存在相關(guān)關(guān)系，目前還不十分清楚。因此，本文設(shè)計(jì)香煙和錢幣為線索的決策任務(wù)，觀察吸煙決策偏好與頸動脈硬化之間的關(guān)系，并同時(shí)觀察影響頸動脈硬化發(fā)生的其他因素情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性277例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為55～75周歲的男性;②右利手，具有正常的視力、聽力和語言理解表達(dá)能力;③能夠配合檢查及完成決策任務(wù);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病;②認(rèn)知功能障礙，簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）評分<27分;③有精神疾?。ㄈ缫钟?、焦慮、精神分裂癥等）或相關(guān)病史者;④有乙醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或興奮劑或致幻劑等藥物濫用史，有賭博、網(wǎng)絡(luò)游戲等成癮史。本研究獲得青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集及相關(guān)定義 收集人口學(xué)、生活習(xí)慣和既往病史資料。（1）吸煙：吸煙者指目前仍在吸煙，每天吸煙1支及以上，時(shí)間≥1年者[2];非吸煙者指一生中不曾吸煙或吸煙總數(shù)不超過5支者[4]。（2）飲酒：過去6個(gè)月每周至少飲酒1次，每次飲酒至少1標(biāo)準(zhǔn)杯以上（1標(biāo)準(zhǔn)杯含10 g乙醇，等于25 g體積分?jǐn)?shù)>0.42的白酒或半瓶640 mL的啤酒）者定義為飲酒者[5]。（3）高血壓：①根據(jù)2004年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在平靜狀態(tài)下，收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa，并排除繼發(fā)性高血壓原因;②既往診斷的高血壓和現(xiàn)在服藥的高血壓病人[6]。（4）糖尿?。孩俑鶕?jù)1998年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②既往有確切糖尿病病史或正在服用降糖藥物的糖尿病病人[7]。（5）高脂血癥：以下3個(gè)條件滿足一條即可診斷為高脂血癥。①血清總膽固醇≥6.1 mmol/L;②血清三酰甘油≥1.7 mmol/L;③血清低密度脂蛋白≥2.57 mmol/L[8]。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 所有研究對象均由我院超聲科醫(yī)師使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測有無頸動脈硬化。受試者去枕平臥，暴露頸部。將探頭置于受試者頸部，分別于雙側(cè)頸動脈起始2 cm處、距頸總動脈分叉1.0～1.5 cm處、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)外動脈起始部，探查動脈管徑、內(nèi)膜腔有無斑塊以及斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等。根據(jù)2009年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會起草的《血管超聲檢查指南》中頸動脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）<1.0 mm為正常，IMT為1.0～1.5 mm為內(nèi)-中膜增厚，IMTgt;1.5 mm為斑塊形成。頸動脈硬化包括頸動脈內(nèi)-中膜增厚及斑塊形成。

1.2.3 分組 根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果，將受試者分為硬化組156例和非硬化組121例，將吸煙者分為吸煙硬化組107例和吸煙非硬化組57例。硬化組與非硬化組比較、吸煙硬化組與吸煙非硬化組比較、年齡和文化程度差異均無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2.4 吸煙偏好決策任務(wù) 應(yīng)用E-Prime 2.0軟件編制香煙或錢幣偏好決策任務(wù)[10-11]，觀察受試者對香煙或錢幣選擇的偏好模式。任務(wù)具體實(shí)施：香煙圖片或錢幣圖片每次一張隨機(jī)呈現(xiàn)在電腦屏幕上，受試者按鍵是否選擇這張圖片（選擇按1鍵，放棄按3鍵）。無論選擇還是放棄，均需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)連續(xù)按鍵。放棄按鍵無獎(jiǎng)賞或損失。每張圖片重復(fù)呈現(xiàn)15次，電腦自動記錄受試者的按鍵選擇模式和次數(shù)、總次數(shù)以及獲得的結(jié)果（按鍵次數(shù)×每次按鍵的香煙或錢幣數(shù)量）。任務(wù)完成后，根據(jù)其選擇香煙或錢幣的總數(shù)量，以實(shí)物作為被試費(fèi)給受試者。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);頸動脈硬化的相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈硬化病人吸煙情況

硬化組156例中，吸煙者107例，非吸煙者49例;非硬化組121例中，吸煙者57例，非吸煙者64例。硬化組吸煙者的比例高于非硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.268，Plt;0.01）。

2.2 頸動脈硬化病人吸煙決策偏好分析

本文硬化組和非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為10.04±6.91和6.79±7.22，香煙選擇總次數(shù)分別為87.06±72.74和56.49±72.56，硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有顯著意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）。吸煙硬化組和吸煙非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為14.44±1.49和13.61±2.37，兩組香煙選擇總次數(shù)分別為122.50±49.90和104.88±57.21，吸煙硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有顯著性（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。

2.3 頸動脈硬化與其他影響因素的關(guān)系

硬化組在年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。見表1。

2.4 頸動脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

對單因素分析中差異有顯著性的因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。見表2。

3 討論

動脈硬化作為心腦血管疾病以及機(jī)體器官功能下降的發(fā)病基礎(chǔ)，一直受到人們的關(guān)注，而頸動脈硬化可作為了解全身動脈硬化情況的“窗口”[12]。動脈硬化的發(fā)生受到生活因素如吸煙、飲酒以及伴發(fā)疾病等多種因素的影響。

為了探討吸煙決策偏好與頸動脈硬化發(fā)生的關(guān)系，本研究使用吸煙決策偏好任務(wù)對硬化組和非硬化組以及吸煙硬化組和非吸煙硬化組的吸煙決策特點(diǎn)進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)均顯著高于非硬化組，吸煙硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)也均顯著高于吸煙非硬化組。表明吸煙者對香煙具有明顯的趨近偏好，且該偏好與頸動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，具有吸煙決策偏好者可能更容易導(dǎo)致吸煙行為進(jìn)而引起動脈硬化的發(fā)生。這一結(jié)果與WIERS等[13]的研究結(jié)果基本一致。WIERS等[13]用趨近-規(guī)避任務(wù)來研究吸煙者對香煙線索選擇的趨近偏好，結(jié)果表明吸煙者對香煙線索具有自動趨近趨勢，且吸煙者表現(xiàn)出沖動系統(tǒng)的敏感性增強(qiáng)。而沖動系統(tǒng)的敏感性增強(qiáng)可以導(dǎo)致認(rèn)知偏差，包括注意偏差、記憶偏差和自動趨近偏差等[14]。自動趨近偏差使得吸煙者對香煙相關(guān)的或尼古丁相關(guān)的刺激存在自動趨近偏好[15-16]。這種趨近偏好效用可能與大腦邊緣區(qū)以及與行為相關(guān)的腦區(qū)激活增強(qiáng)有關(guān)[17-19]。藥物成癮者對藥物相關(guān)線索反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生注意和自動趨近偏差，而對其他中性或有益線索反應(yīng)減弱，這是成癮者保持長期成癮行為而不能有效戒斷的原因[20]。上述原因可以解釋吸煙習(xí)慣性導(dǎo)向行為的形成，而吸煙習(xí)慣可能成為一種生活化行為模式，從而導(dǎo)致吸煙者的煙依賴行為，并與一些疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

本文Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。年齡是動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果是一致的[21]。飲酒與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，可能原因?yàn)榇罅匡嬀茣?dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生和發(fā)展[22]。高血壓、糖尿病、高脂血癥是動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往的研究結(jié)果一致[23-26]。

綜上所述，吸煙決策偏好與頸動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因可能為，從吸煙認(rèn)知到吸煙習(xí)慣和動脈硬化發(fā)病的系列過程中，還存在著諸多因素影響動脈硬化的發(fā)生。今后可在排除某些干擾因素的前提下或從動物實(shí)驗(yàn)的角度進(jìn)行頸動脈硬化與吸煙決策偏好關(guān)系的研究。

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（本文編輯 馬偉平）