張鳳蓮

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000

腦出血是急危重癥監(jiān)護(hù)室較常見(jiàn)的疾病之一，主要是因非外傷因素腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙[1]。ICU腦出血患者因長(zhǎng)期臥床、生活方式改變等相關(guān)因素導(dǎo)致機(jī)體防御及免疫力下降，易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，對(duì)ICU腦出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后、促進(jìn)疾病恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討改良詢證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月我院ICU收治的120例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各60例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡（60.01±6.78）歲。觀察組男37例，女23例；年齡43～77歲，平均年齡（59.45±6.12）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知曉相關(guān)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，①進(jìn)行詢證護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃；對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，避免及降低并發(fā)癥的發(fā)生。②對(duì)于肺部感染患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑予應(yīng)用藥物，定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，病情穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng)。③對(duì)于患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制定預(yù)防措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行效果評(píng)估。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施下：（1）改良詢證護(hù)理：①成立詢證護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?？菩〗M，由科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士組成，并加入一名年資較長(zhǎng)的臨床醫(yī)生。②加強(qiáng)與意識(shí)已恢復(fù)的患者交流，通過(guò)有效的溝通了解，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，密切觀察患者的心理變化，對(duì)負(fù)性情緒給予心理護(hù)理，緩解其焦慮、恐懼心理， 從而使其積極主動(dòng)配合治療。③對(duì)于科研實(shí)證有效性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估研究，在小組臨床醫(yī)生的指導(dǎo)與建議下，對(duì)提出的問(wèn)題及搜索的相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行查證，從而確保改良詢證護(hù)理的科學(xué)性、可行性及實(shí)用性。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院前一日，于清晨采集痰標(biāo)本送至化驗(yàn)室進(jìn)行痰培養(yǎng)，比較兩組肺部感染細(xì)菌類型，包括真菌、厭氧菌、革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血及壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染 見(jiàn)表1

表1 兩組肺部感染比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 見(jiàn)表2

表2 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討論

腦出血發(fā)病的原因主要與腦血管病變有關(guān)，早期死亡率較高，多數(shù)患者預(yù)后多存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙及言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥，如未及時(shí)治療及采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疾病控制及預(yù)后具有較大的影響[4]。

改良詢證護(hù)理是在循證護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行深層次的審視及驗(yàn)證，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在改良詢證護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并提出患者已存在的及潛在的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)實(shí)證，進(jìn)行制定護(hù)理方案，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5，6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部各病菌感染率均明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明急危重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者實(shí)施改良詢證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效促進(jìn)疾病康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要通過(guò)在采取護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，提出疾病護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)已存在和可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)臨床資料進(jìn)行驗(yàn)證，確保問(wèn)題的真實(shí)存在性，在小組臨床醫(yī)生的指導(dǎo)及建議下，制定可行的護(hù)理計(jì)劃及措施[7]。肺部感染患者遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期協(xié)助患者翻身拍背及更換體位，促進(jìn)痰液的排出，對(duì)痰液不易咳出者采取機(jī)械排痰，昏迷患者應(yīng)在翻身前先清理口鼻腔分泌物，保持患者呼吸道通暢，防止墜積性肺炎發(fā)生[8]。兩種護(hù)理方式聯(lián)合干預(yù)，能夠增加單一護(hù)理干預(yù)臨床效果，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，ICU腦出血患者采取改良詢證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效促進(jìn)疾病康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。