喬艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南洛陽 471000

慢性心力衰竭指的是以心功能降低與心臟結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯木C合征，發(fā)生于心血管疾病終末階段[1]。在臨床治療的同時，輔之以合理有效的護理措施對于加快心功能改善、提高運動耐力、促進健康恢復(fù)十分必要。品管圈是由具有相近、互補或相同性質(zhì)工作場所的人員組成的活動團隊，強調(diào)集思廣益、通力合作，遵照既定程序執(zhí)行活動，利于規(guī)范落實護理措施，提升康復(fù)訓(xùn)練效果[2，3]。本研究旨在探討品管圈活動對慢性心力衰竭患者心功能與運動耐力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年5月我院收治的慢性心力衰竭患者86例。采用隨機數(shù)表法分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡47～70歲，平均（61.05±4.32）歲。對照組男23例，女20例；年齡47～70歲，平均（61.12±4.29）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書兩比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

表1 兩組不同時間段心功能指標對比（）

表1 兩組不同時間段心功能指標對比（）

LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 (n=43) 58．51±5．32 47．79±4．52 10．070 0．000 45．32±4．71 52．40±5．69 6．285 0．000觀察組 (n=43) 58．59±5．41 42．31±4．42 15．281 0．000 45．29±4．73 56．03±5．38 9．831 0．000 t 0．069 5．684 0．030 3．040 P 0．945 0．000 0．977 0．003組別 LVEDD（mm）

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，如監(jiān)測病情變化、囑低鹽低脂飲食、進行簡單的知識宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動，主要內(nèi)容如下：（1）成立品管圈活動小組，包括圈員、副圈長與圈長，以“心衰康復(fù)圈”作為圈名，由圈長制定計劃、控制活動進度、進行護理評估等，副圈長需協(xié)助圈長，并收集相關(guān)資料，全體成員共同參與小組會議，采用頭腦風(fēng)暴法，確定活動主題：增強活動能力、提升護理質(zhì)量、提高疾病知識知曉度、促進患者健康恢復(fù)，通過小組討論、專家講解等開展不定期圈員培訓(xùn)，并通過提問等方式進行考核。（2）制定并實施護理計劃，包括發(fā)放宣教手冊，通過面對面、微信平臺、講座等介紹相關(guān)疾病康復(fù)知識，突出強調(diào)功能訓(xùn)練的重要性；盡可能使用鼓勵性語言與動作與患者及其家屬進行溝通，幫助患者建立康復(fù)自信心，耐心傾聽患者主訴，在病患之間建立交流渠道，講解康復(fù)患者病例，提醒家屬多陪伴患者。督促、指導(dǎo)、輔助患者進行肢體功能訓(xùn)練，早期可做床上患肢肌肉收縮訓(xùn)練，下床后可在輔助工具支持下進行功能鍛煉，如拉桿運動、側(cè)身彎活動、跨步態(tài)練習(xí)，還可依據(jù)患者病情選擇散步、太極拳、健身操等活動，鍛煉時間以20min-30min為宜，早晚各1次；在強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的同時，需解釋藥物療效與用途，觀察并記錄藥物副作用。

1.3 評價指標

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，通過心臟超聲檢查、記錄兩組LVEDD及LVEF值，記錄6MWT距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能 見表1

2.2 運動耐力 見表2

表2 兩組不同時間段運動耐力對比（，m）

表2 兩組不同時間段運動耐力對比（，m）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 (n=43) 315．27±70．19 405．87±58．21 6．515 0．000觀察組 (n=43) 318．17±69．35 432．14±55．67 8．404 0．000 t 0．193 2．139 P 0．848 0．035

3 討論

終末期心力衰竭以體力活動受限、運動耐力降低等為主要特征，易影響患者生活質(zhì)量。流行病學(xué)資料顯示，近年來心力衰竭發(fā)生率已提高到0.9%，并成為導(dǎo)致患者住院的一大主要原因[4]。與此同時，醫(yī)護人員逐漸認識到，傳統(tǒng)護理管理模式已無法有效滿足護理實踐需求，且不同的護理方案所取得的康復(fù)效果存在一定差異，尋找一種能夠有效激發(fā)護理人員工作積極性、提高護理質(zhì)量的干預(yù)模式極其必要[5]。

品管圈是一種管理工作，能夠持續(xù)促進護理服務(wù)質(zhì)量改進，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)院管理中。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEDD值小于對照組，LVEF值與6MWT距離均大于對照組。由此可見，相較于單純應(yīng)用常規(guī)護理，開展品管圈活動利于改善心功能、增強運動耐力，對促進慢性心力衰竭患者的康復(fù)具有重要意義。究其原因，品管圈活動具有挑戰(zhàn)性、持續(xù)性與科學(xué)性，護理人員在活動期間可實時評估患者身心狀態(tài)與護理效果，利于及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，并予以糾正，不斷提高工作質(zhì)量，積累工作經(jīng)驗，改善護理效果[6]。其中，進行知識宣教能夠幫助患者掌握更多疾病恢復(fù)知識，并認識到鍛煉對機體康復(fù)的重要性，若不能堅持鍛煉，就可能出現(xiàn)肢體廢用性萎縮，進而影響肢體功能恢復(fù)，這有利于確?；颊咤憻捯缽男耘c鍛煉效果[7]。而通過病友支持、家屬支持等進行心理干預(yù)，可在一定程度上減少患者不良情緒，提升其康復(fù)自信心，可維護治療與護理依從性，強化遵醫(yī)囑用藥與自我保健意識，對心功能與運動功能恢復(fù)具有積極促進作用，利于加快健康恢復(fù)[8]。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者，品管圈活動是一種科學(xué)有效的護理干預(yù)模式，可改善心功能，增強運動耐力，利于促進健康恢復(fù)，加快疾病轉(zhuǎn)歸。